不能因片面观点而选择剖宫产

　　近年来随着剖宫产技术提高，手术时间缩短，手术损伤、感染等显著减少，麻醉和有效抗生素的应用，使剖宫产的安全性大大提高。损伤较大的臀位牵引 术、中高位产钳术、前置胎盘、头皮牵引术等已被较为安全的剖宫产所代替；妊娠合并心脏病、重度妊高征、子痫、胸廓畸形合并妊娠等已不再是剖宫产的禁忌症。 实践证明，剖宫产是解决难产和母婴并发症的一种手段，正确使用可挽救母婴生命，保证母婴安全，但终究不是一种理想和完美的分娩方式。

　　国外剖宫产率上升的迅速阶段在70年代，到80年代已趋于稳定，而90年代则逐步下降。美国妇产科学会提出的目标是到2000年剖宫产率要降到 15%以下。 挪威、英国及瑞典1990年的剖宫产率已在15%以下，日本仅为7%-8%。80年代以来我国剖宫产率逐年上升。在剖宫产率上升初期，由于许多危重孕妇及 胎儿迅速分娩而显著减少了死胎、死产和新生儿窒息，使围生儿病死率明显下降。但随着剖宫产率的继续上升而围生儿病死率却并不相应降低。围生儿病死率尤其新 生儿病死率下降，不是单靠增加剖宫产所能奏效的，而是围产保健、产科合并症和并发症的正确处理，以及新生儿医学发展的共同结果。

　　由于对分娩认识不足，一些产妇和家属因某些片面观点而选择剖宫产：

　　1、怕痛缺乏分娩信心而拒绝试产或不知道阴道助产的真实意义，只听到或看到表面和个别现象，而害怕产钳，胎吸助产会给胎儿留下后遗症要求剖宫产。

　　2、害怕害怕阴道分娩胎儿头受到产道挤压而影响胎儿智力；产后阴道变松驰，影响性生活。

　　3、有的产妇顾虑通过试产，又不能保证经阴道分娩，到头来再开刀，与其“受两次罪”，还不如直接开刀。

　　4、以为剖宫产不影响产妇体型，孩子聪明，误传剖宫产是分娩的理想方式。

　　其实，剖宫产只是解决难产和重症高危妊娠、高危胎儿需要终止妊娠时最快捷有效的方法。近几年提出剖宫产儿综合征概念，主要是指剖宫产呼吸系统并 发症多， 如窒息，湿肺，羊水吸入，肺不张和肺透明膜病等。在分娩过程中胎儿不是一个被动的排除物，而是一个适应的个体。由于产道挤压，使胎儿气道液体的1/3-2 /3被挤出，为出生后气体顺利进入气道，减少气道阻力作充分准备，也有助于生后剩余肺液的清除和吸收。剖宫产时就缺乏这种过程，气道内液体潴留增加了气道 的阻力，并减少了肺泡内气体的容量，影响了通气和换气，可导致窒息、缺氧。剖宫产儿湿肺的发生率8%，阴道分娩儿湿肺的发生率1%。剖宫产不象阴道产儿再 限定时间内能顺势通过产道各个平面连续完成衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸等。胎儿娩出产道的各个动作即为“感觉统合”，也就是说阴道分娩的过程，胎儿受 到宫缩，产道适度的物理张力改变，身体、胸腹、胎头有节奏地被挤压，这种刺激信息被外周神经传递到中枢神经，形成有效的组合和反馈处理，使胎儿能以最佳的 姿势，最小的径线，最小的阻力顺应产轴曲线而下，最终娩出。而剖宫产属于一种干扰性分娩，绝没有胎儿的主动参与，完全是被动的在短时间被迅速娩出，剖宫产 未曾适应这些必要的刺激考验，有的就表现为本体感和本位感差，日后易发生“感觉统合失调”。

　　另外，剖宫产要产妇承担手术和麻醉的风险。 剖宫产出血量是阴道分娩出血量的一倍；其手术并发症有近期并发症和远期影响。近期并发症：脏器损伤如肠管损伤，膀胱损伤，输尿管损伤等，羊水栓塞，术中出 血及术后伤口感染；远期并发症比自然分娩妇女明显增加，远期影响包括宫旁粘连，肠管粘连，造成产后慢性腹痛；另外贫血，劳动力减弱，异位妊娠等，剖宫产术 后发生切口子宫内膜异位症常在术后1-5年出现症状，发生率0.03%-0.47%。

　　大多数产妇，不论初产或经产，对分娩难免有不同程 度的恐惧感，而有些医务人员仅重视产程进展，忽略了产妇必要的精神安慰，使产妇缺乏安全感。为提高产时质量，对自然分娩有足够认识，目前已提出转变产时服 务模式，将以医生为主体的医疗化分娩模式，转变为以产妇为主体的保护支持自然分娩的服务模式，推广导乐陪伴分娩。不用麻醉的自然分娩对母婴最为有利，开展 精神无痛分娩法，减少不必要的干扰。

　　因此，临产时，加强产程观察，提供生理心理支持，丈夫或家属能在旁陪伴，允许临产后活动；分娩时，由从怀孕开始已经熟悉且建立了深厚感情的医务人员接生，实践证明，这样的方式不仅受到产妇的欢迎，也有利于降低手术产率和胎儿宫内窘迫等并发症。