分娩时，胎儿是怎样通过产道？

2017-01-02 16:19:54
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　　在你阵痛辛苦的时候，宝宝也在努力地出来。胎儿通过产道娩出时，为了适应产道各个部分的大小及形状以及骨盆轴的走向，胎儿首先必须使颜面部朝一侧横向进入其中。再向前进人，随着弯曲的形态，一点一点地向前不断回旋着通过骨产道。最后终于向后方或前方回旋着生出来。这就叫做“儿头的回旋”。让我们一起来学习一下宝宝是怎样通过这狭长的产道而出来的吧。

　　衔接：胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态，以枕额径衔接，由于枕额大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎儿枕骨在骨盆前方。

　　经产妇多在分娩开始后胎头衔接，小部分初产妇可在预产期前1～2周内胎头衔接。若初产妇分娩已开始而胎头仍未衔接，应警惕有无头盆不称。

　　下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，称下降。下降贯穿在整个分娩过程中，与其他动作相伴随。下降动作是间歇的，促使胎头下降的因素有：宫缩时通过羊水传导的压力，由胎体传至胎头；宫缩时子宫底直接压迫胎臀；腹肌收缩；胎体伸直伸长。

　　初产妇胎头下降速度较经产妇慢，系因子宫颈扩张缓慢及软组织阻力大的缘故。临床上观察胎头下降的程度，可作为判断产程进展的重要标志之一。胎头在下降过程中，受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。

　　俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，即骨盆轴弯曲处时，处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，变胎头衔接时的枕额经(11.3cm)为枕下前囱径(9.5cm)，以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。

　　产道：胎儿出生时的通路叫“产道”。产道有从子宫下部到阴道口的软产道和骨盆部分的骨产道两个部分。软产道有伸缩性，使得胎儿容易通过；而骨产道当然就不那么容易通过了。

　　内旋转：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头进一步下降。枕先露时，胎头枕部位置最低，枕左前位时遇到骨盆肛提肌阻力，肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方，胎枕自骨盆左前方向右旋转45°至正枕前位，小囱门转至耻骨弓下方

　　仰伸：胎头完成内旋转后，到达阴道外口时，子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力继续迫使胎头下降，而骨盆肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用使胎头沿骨盆轴下降向下前方向转向上，胎头的枕骨下部达到耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径或横径上。

　　骨盆与分娩的关系：骨盆是女性阴道分娩胎儿的必经之途，它由骶、尾、髋骨构成、并由关节、韧带将它们……

　　复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆左斜经下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩成正常关系，枕部向左旋转45°时，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前(右)肩向前向中线转动45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，枕部需在外继续向左转 45°，以保持胎头与胎肩垂直关系，称外旋转。

　　骨盆(骨产道)如何打开：为了让骨盆变松，女性的骶髂关节(位于骨盆中央骶骨处)的结合部本来就比较小。分娩要到来时，就会分泌女性荷尔蒙，骨盆的连接处以及骶髂关节的韧带就会变松。于是，骨产道就可以打开了。

　　胎儿娩出--前肩：胎头完成外旋转后，前肩(右)在耻骨弓下娩出。

　　儿头回旋异常：儿头回旋进行得不好时，当然对胎儿的头部引起阻力。因此，分娩时间过长，有时也有停止进展的，把这种情况叫做“儿头回旋异常。”

　　胎儿娩出--后肩：

　　后肩(左)从会阴道缘娩出。两肩娩出后，胎体及下肢随之顺利娩出。

　　为何会儿头回旋异常：一般说是由于胎头过大而母体骨盆狭窄。但与此相反，骨盆过宽也可成为回旋异常的原因。胎头回旋异常在高龄初产妇较多见。但经产妇引起异常者也不少。所以必须充分予以重视。回旋异常在产前不能预知。即使是引起了这种情况，也未必就与难产有关系。但是，当分娩完全停止进展的时候，则应尽早使用产钳，或剖宫产。