剖腹产也可导致阴道松弛 莫盲目选择

　　妊娠过程本身会对盆底组织产生影响，因此阴道松弛与否和分娩方式关系不大

　　医学指导/广州医科大学附属第三医院产科副主任医师余琳

　　文/记者黄蓉芳 通讯员黄贤君

　　“剖腹产如今在中国迅速流行，我国的剖腹产率在世界上遥遥领先，这的确让人担忧。”广州医科大学附属第三医院产科副主任医师余琳指出，尽管有越 来越多的人认识到自然分娩对孩子和妈妈的好处，但仍有很多准妈妈对剖腹产存在着认识上的误区，比如，有些人误以为剖腹产仅仅是在肚皮上留下了一个刀痕；有 些人则误以为剖腹产后不会出现产后盆底功能的改变，如产后阴道松弛、尿失禁等。事实上，剖腹产也会在子宫上留下瘢痕；此外，妊娠过程本身就会对盆底组织产 生影响，与分娩方式关系不大。因此，剖腹产也可能导致产后阴道松弛。

　　警惕剖腹产三大认知误区

　　“剖腹产的好处，主要在于分娩时间快，对于患者而言，减少了暂时的疼痛，解决了难产的世界难题；对于医生而言，规避了顺产过程中可能存在的不确 定的风险，减少了责任事故的发生。”但余琳不无忧虑地指出，经过几十年的临床观察以及随着对剖宫产的远期并发症的研究，我们已经发现，剖腹产不仅对孩子不 利，而且妈妈还会形成瘢痕子宫，增大了再次生育的风险。

　　误区一：

　　剖腹产不会导致阴道松弛

　　“本来有自然分娩条件却主动要求剖腹产的产妇，除了怕痛，很大一部分原因是担心自然分娩后会出现阴道松弛，影响日后的生活质量，在她们看来，选 择剖腹产，孩子不经过阴道分娩，自然就不会阴道松弛。”余琳说，这其实是一个误区。“因为妊娠过程本身就对盆底组织产生影响，跟分娩方式关系不大。也就是 说，即使采取剖腹产，也有可能出现产后盆底功能的改变，包括产后阴道松弛、尿失禁等。”

　　余琳提醒，剖腹产后的女性，同样也需要进行盆底功能康复。

　　误区二：

　　剖腹产只是在肚皮上留下刀痕

　　“还有一部分人以为剖腹产只是在肚皮上留下刀痕，完全没有意识到子宫也会留下疤痕。”余琳说，剖腹产不仅会在肚皮上留下刀痕，也会在子宫上留下瘢痕，造成瘢痕子宫。

　　“这类女性，在往后的生活中，需要承受瘢痕子宫带来的诸多问题。”余琳说，尤其是她们再次妊娠时，会出现瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入、产后出 血等问题。“当然，如果及时发现问题，也是可以终止妊娠的。早孕期可以常规做人工负压吸宫术，中孕期引产可做药物引产加宫内穿刺引产。但中孕疤痕子宫的引 产相当棘手，必须在条件允许的医院，在医生的严密观察下进行。”

　　误区三：

　　剖腹产后生二胎仍然要剖宫

　　随着单独生二胎政策的放开，不少头胎剖腹产的女性可以生二胎。但很多人有了担心：头胎是剖腹产，二胎肯定也得剖腹产。余琳说，其实也未必。

　　余琳说，原则上，疤痕子宫也是可以顺产的，但必须在产前做好风险评估。首先，要了解第一次手术的指征、手术方式以及术中是否有并发症、术后恢复 如何等因素。其次，要在本次妊娠晚期评估胎儿以及骨盆的情况，子宫疤痕的厚度等。“总之，分娩的成功四大因素产力、产道、胎儿以及母亲的精神因素都必须相 互适应。”余琳说，能否顺产，还要看进入产程后，胎儿的下降情况、母体的产道扩张情况、体力情况、精神情况以及宫缩情况等各种因素。“所以，在产前，如果 没有必须剖腹产的情况，都可以先试产，然后由医务人员观察产程，及时处理产程中出现的各种情况。” 

　　提醒：千万别盲目选择剖腹产

　　“无论是对孩子还是对母亲，剖腹产都不是分娩的最佳选择。”余琳提醒，除非迫不得已，千万不要盲目选择剖腹产，尤其是不要仅仅因为怕痛、防止阴 道松弛，甚至单纯为了选“吉日”而选择剖腹产。“能自然分娩就尽量选择自然分娩。比如，在我们医院的重症孕产妇救治中心，自然分娩率仍然能够保持在40% 左右，可见，自然分娩并不是什么难不可及的事情。”