一次剖宫产，未必次次剖宫产

　　经历过剖宫产且再怀孕后有阴道分娩打算的孕妇应向专业医生咨询风险

　　本报讯 (记者莫冠婷 通讯员林惠芳)近日“单独二胎”成为社会热议话题，今年32岁的杨小姐也有意生两胎。由于杨小姐当初生儿子时采取的是剖宫产，她听别人说“一次剖宫产，次次剖宫产”就发愁了：“想要生二胎，真的要继续挨一刀？”专家表示，如果身体条件合适，剖宫产术后再次妊娠的孕妇，也可以尝试阴道分娩。但值得注意的是，由于经历过剖宫产的子宫称为“疤痕子宫”，再次怀孕和分娩时可能出现如子宫破裂、前置胎盘等严重后果，因此，剖宫产后再次怀孕的女性，如果有阴道分娩的打算，在产检时要向医生详细咨询。

　　广东省妇幼保健院产科主任温济英主任医师、赵君医师介绍说，近几年来广东省妇幼保健院对剖宫产后再次妊娠的孕妇开展了阴道试产，成功率在70%左右。对于剖宫产后阴道分娩，目前我国还没有普遍开展，但国外对这方面已经有一些相关的指南。国外指南多数认可的试产条件包括：前次子宫切口为子宫下段横切；骨盆正常；无其他子宫瘢痕或子宫破裂既往史；在整个自然分娩期间，医师可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产、能立即麻醉、急诊剖宫产手术人员可随时到场。而目前国内普遍被接受的阴道分娩情况是：一次下段横切口剖宫产史、本次妊娠无剖宫产指征、符合阴道分娩又自然临产的孕妇。

　　“有一些情况不适合阴道分娩。”温济英表示，一般来说，剖宫产后阴道分娩失败多跟母亲的一些不良因素有关，如母亲肥胖、孕龄超过40周、胎儿出生体重超过4公斤或母亲在2次分娩的时间间隔少于19个月等。还有一些情况是不适合阴道分娩的，比如前次手术为子宫体部剖宫产、以前还做过其他子宫的手术(如宫角切除术等)、本次妊娠离上次手术的间隔很短、上次剖宫产的原因这次仍然存在(如骨盆狭窄)等。

　　此外，温济英提到，在怀孕期应该定期产检，合理营养，使胎儿体重在正常范围内，也对成功阴道分娩有帮助。相对来说，成功的剖宫产后阴道分娩，母亲的住院时间较短、失血较少、感染较少以及发生血栓栓塞的事件较少。如果阴道试产失败，也可导致母亲子宫破裂、大出血等危险。医生在权衡孕妇及家属接受这种剖宫产后阴道分娩的益处和危险后，才能最终做出实行阴道分娩或接受再次剖宫产的决定。最后，温济英说道，由于子宫破裂发生得很突然，因此只有那些具备应急措施、医生能立即进行紧急救治的医院，才提倡试施行剖宫产后阴道分娩。