分娩时应警惕6大夺命杀手

　　8月10日，湖南湘潭县妇幼保健院发生了一起产妇死亡悲剧。因媒体广泛报道“湖南一产妇死在手术台 主治医生护士全体失踪”在网络和电视掀起了轩然大波。随着事件的大范围传播，各方都有不同的观点，骂医院的、骂家属的、骂媒体的、骂国家的……反正是各种骂，而事情的真相到现在也没有明确。

　　针对这一事件，今天的【好孕学堂】带大家了解一下产妇分娩时最不想、最不能遇见的6大高危分娩并发症。这些危险虽然发生几率并不高，但是致死率却让人吓一跳。当然，小编并不是想恐吓各位准妈妈，只是想让准妈妈对分娩多一份了解，多一份准备，多一份淡定，提前发现，提前治疗。

　　解读夺命杀手--产妇分娩会遇见的6大高危并发症

　　羊水栓塞

　　羊水栓塞指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。

　　羊水栓塞是产科最凶险的并发症，由于该情况在分娩前也常常不能预计，所以在分娩的过程中要严密的观察产妇，尤其是在有胎死宫内、巨大儿，前置胎盘，胎盘早剥，子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。

　　发病率4/10万～6/10万，死亡率高达70~80%，虽然几率低但是一旦发生就算治疗也很容易引起产妇死亡。

　　羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。

　　发生需具备的基本条件：羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强或强直性子宫收缩)；胎膜破裂(其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破)；宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

　　发生诱因：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

　　临床表现：分娩破膜后，产妇突然出现烦躁不安、胸闷、呼吸困难、发绀、心率快、血压下降、肺部湿啰音、休克及昏迷等征象。

　　治疗原则：早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。

　　治疗措施：抗过敏，吸氧，解除肺动脉高压，抗休克，防治DIC，预防心力衰竭，防治多器官损伤，及时正确使用抗生素，及时的产科处理。

　　减少发生措施

　　1.人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。

　　2.不在宫缩时行人工破膜。

　　3.掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。

　　4.掌握缩宫素应用指征。

　　5.对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。

　　6.避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。

　　子宫破裂

　　子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。

　　子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。

　　根据破裂的原因，可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。

　　发生原因：

　　①有引起梗阻性难产的因素：骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、胎儿畸形等。

　　②有子宫手术史、子宫病变。

　　③分娩期不正确使用缩宫素。

　　④难产手术操作不当，造成损伤。

　　临床表现：

　　①先兆子宫破裂：

　　由于先露部下降受阻，产程延长，强有力的宫缩使子宫体部逐渐增厚变短，而下段被动拉长变薄，两者之间形成一环形凹陷，并逐渐上升达脐部或以上，子宫外形呈葫芦状，称为病理性缩复环。

　　产妇腹痛难忍，烦躁不安，呼吸急促，膀胱受压过久出现排尿困难和血尿。子宫下段压痛明显，胎心改变。

　　②子宫破裂：

　　产妇突感腹部撕裂样剧痛，随之宫缩消失，疼痛暂时缓解，但很快进入休克状态。同时，胎动停止、胎心音消失、宫口回缩。由于血液、羊水、胎儿的刺激，使全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音(+)。

　　③子宫不完全破裂：症状、体征可不典型。

　　诊断完全性子宫破裂一般困难不大，根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者，只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。

　　处理方法：

　　①先兆子宫破裂：立即抑制宫缩 ：常用杜冷丁100mg肌注，然后准备手术挽救胎儿，防止子宫破裂。

　　②子宫破裂：立即组织抢救，纠正休克，尽快行剖腹取胎。

　　产后出血

　　胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。多发生在产后2小时内。

　　产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2%一3%。

　　发生原因：产后子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。

　　产后子宫收缩乏力

　　产妇全身因素(产程延长、使用过量镇静剂、全身急慢性疾病)，子宫局部因素(双胎、巨大儿、子宫畸形、子宫肌瘤)使胎盘附着部子宫壁血窦不能有效闭合。

　　临床表现：多发生于胎盘娩出后，血色暗红或有血块。出血呈间歇性，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少。

　　也可表现为隐性出血。阴道外出血少，但血液积聚在阴道或宫腔内，此时宫底不断升高且柔软，推压宫底时，有大量血块和血液从阴道涌出，为宫腔内积血。

　　处理方法：

　　⑴腹壁按摩子宫。

　　⑵使用子宫收缩剂。

　　⑶宫腔内填塞纱条压迫止血。

　　⑷子宫动脉结扎或子宫次全切除术。

　　胎盘滞留

　　在胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出即称为胎盘滞留。

　　临床表现：

　　⑴胎盘剥离不全：胎盘仅有部分自子宫壁剥离。

　　⑵胎盘剥离后滞留：胎盘已完全剥离，多因为子宫收缩乏力或膀胱充盈，使胎盘滞留于子宫下段，影响子宫收缩而出血。

　　⑶胎盘或胎膜残留：

　　⑷胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行玻璃。

　　⑸胎盘植入：由于蜕膜发育不良甚至缺如，胎盘绒毛直接植入子宫肌层形成植入性胎盘。

　　⑹胎盘嵌顿：胎盘已剥离，子宫不协调性收缩形成痉挛性狭窄环，胎盘被嵌顿于宫腔内。

　　处理：

　　在无菌操作下，立即行人工剥离胎盘术，取出胎盘。

　　若有部分残留者，可用大号刮匙刮除残留组织。

　　植入性胎盘不易剥离者，应做好子宫次全切除术准备。

　　软产道损伤：

　　原因：由于胎儿过大、助产手术不当，使会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段裂伤。

　　会阴裂伤的临床分度：

　　Ⅰ度裂伤：会阴皮肤及阴道口周围粘膜裂伤，未及肌层，出血量不多。

　　Ⅱ度裂伤：会阴体肌层裂伤。

　　Ⅲ度裂伤：肛门外括约肌断裂，甚至累及直肠前壁。

　　处理：检查并暴露裂伤部位，及时缝合止血，防止产生血肿。

　　凝血功能障碍

　　原因：产妇患有出血倾向疾病或妊娠并发症，可影响凝血或导致DIC，引起产后出血不凝而不易止血。

　　治疗原则：去除病因，纠正休克。使用药物改善凝血功能，输新鲜血液。

　　胎膜早破

　　胎膜在临产前破裂者，称为胎膜早破。

　　原因：胎位不正或头盆不称；双胎、羊水过多；妊娠后期腹部创伤、性交或胎膜感染。

　　临床表现：

　　⑴孕妇自觉突然有液体自阴道流出，时多时少，断断续续，外阴可见液体沾湿。阴道检查触不到羊膜囊，上推先露部见有液体流出，流液中混有胎脂。

　　⑵pH测定：阴道液pH≥7.0时，说明胎膜破裂。

　　⑶阴道液涂片检查：吸取阴道后穹隆液体镜检，可见羊齿状结晶，或染色后见胎儿上皮细胞集毳毛。

　　处理措施：

　　根据孕周和胎儿情况而定。

　　妊娠未足月，胎儿未成熟，可先用期待疗法至孕35周。包括卧床、抬高臀部或侧卧防止脐带受压或脱垂；给予地塞米松促进胎儿肺成熟，应用抗生素和子宫松弛剂抑制子宫收缩。在严格的无菌条件和严密监护下继续妊娠。

　　妊娠36周以上者，以尽快终止妊娠为宜。无头盆不称、胎位异常和脐带脱垂等，可等待自然临产，如观察24小时无宫缩，应给予引产。如有宫内感染或胎儿宫内窘迫，无论胎龄大小，均立即剖宫产结束妊娠。

　　脐带脱垂

　　胎膜破裂后，脐带脱出于阴道或外阴部，称脐带脱垂。

　　胎膜未破裂时，脐带位于先露部前方或一侧，称为脐带先露(或隐性脐带脱垂)。

　　发生原因：

　　凡引起先露衔接不良，留有空隙的因素均可导致。如异常胎先露、头盆不称、羊水过多、双胎、早产、脐带过长等。

　　临床表现：

　　胎心率改变：加快、减慢或不规则，变换体位或抬高臀部后可缓解。

　　未破膜时，行阴道或肛查，可触及搏动的条索状物；若已破膜，阴道检查可触及或看到部分脐带。

　　胎心电子监护：有变异减速，说明有脐带受压的情况。

　　处理：

　　一旦发生脐带脱垂，可导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内，并增加手术产机会。

　　①脐带有搏动，说明胎儿存活，应立即行手术结束分娩。

　　②胎儿已死亡，可等待自然分娩。

　　羊水异常

　　足月时，羊水为半透明、乳白色液体，可见少量的胎脂等物质。如果胎儿发生缺氧，可使胎儿的肛门括约肌放松，使胎粪排入羊水中，羊水呈深绿色，黄绿色，或棕黄色，如果发生破膜，可直接从流出的羊水中观察到羊水颜色是不正常的，如果胎膜未破，医生通过使用特殊的器械，可看到羊水的状况。

　　只要羊水中存在有胎粪，就表明羊水是异常的。在产程中，若发现羊水中有胎粪，一定要小心地观察胎心的情况，如果胎心也同时不正常，胎儿由于缺氧出生时发生抑制的可能性较大。

　　即使胎心正常，如果羊水中的胎粪较多，为深绿色时，或羊水有胎粪并黏稠时，胎儿吸入了这样的羊水到肺中，容易发生胎粪吸入性肺炎或更为严重的情况，都需要及早地终止妊娠。当发生羊水异常时，医生会根据产妇产程进展的情况，选择最恰当的方式，如子宫口已开全，可从阴道尽快地娩出胎儿，如果子宫口开得很小，只能剖宫产分娩胎儿了。