夺命产台：九大元凶威胁产妇生命

　　8.10湘潭孕妇死亡事件，证实死因是“羊水栓塞”，这个名词吓到了不少准妈妈，担心自己会不会出现相关的症状。

　　1.前置胎盘大出血

　　前置胎盘的主要临床症状是妊娠中、晚期的反复无痛性阴道出血。这是因为随着妊娠周数的增加，子宫不断增大，子宫下段延伸，胎盘与子宫壁之间发生错位，出现阴道出血。在分娩时，胎盘从子宫壁剥离后，正常情况下，产后子宫收缩，剥离面的血窦闭合，出血减少。而前置胎盘时，由于子宫下段肌纤维少，收缩能力差，大出血的风险明显高于正常分娩。

　　预知治疗

　　孕妈妈一定要定时做产前检查，通过做B超可诊断出90%的前置胎盘。对于流血量多且短期内不可能结束分娩的孕妈妈，或者阴道大量流血已陷入休克状态的孕妈妈，为了降低母婴死亡率，赶快采取剖宫产结束妊娠。

　　2.胎盘早期剥离

　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。

　　预知治疗

　　这种高危症状就应是医生作出急救方法，家属不用太担心，现今医学十分成熟和发达。一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥的发生时，立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，迅速建立两条静脉通道，选用留置针，及时送检血常规和DIC，做好交叉配血，以维持有效循环血量，纠正休克。一旦确诊，应立即做好术前准备及新生儿抢救准备，迅速终止妊娠。

　　3.胎儿宫内窘迫

　　胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血、过期妊娠等，或由于血管病变使子宫血液减少，或由于胎盘的退行变，或由于血氧浓度过低，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少，甚至严重的胎儿窘迫，引起胎儿死亡。

　　预知治疗

　　能定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，应使孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。情况难以改善，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产。距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，应将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数。宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧，通过提高母体血氧含量，以改善胎儿血氧供应。同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注，继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。

　　4.孕产期子痫

　　子痫是不能用其它原因解释的抽搐。是妊娠期高血压疾病的状况之一，也可以是子痫前期紧急严重并发症。子痫可以发生在产前、产时、产后等不同时间，不典型的子痫还可发生于妊娠20周以前。子痫仍然是世界范围内的构成孕产妇生命威胁的常见疾病，在发达国家，子痫发病率在分娩中大约每两千例有一例；子痫患者的死亡率约1%。

　　预知治疗

　　妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重。

　　重度子痫前期产后应继续使用硫酸镁24～48小时预防产后子痫。子痫前期患者产后3～6天，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重，如血压≥160/110mmHg应继续给予降压治疗。子痫前期患者产前卧床休息时间超过4天或剖宫产术后24小时，可酌情使用阿司匹林、低分子肝素或者中草药如丹参等抗凝药物以预防血栓形成。

　　5.产后24小时内大出血

　　产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症，故应特别重视做好防治工作。

　　预知治疗

　　采取积极有效的急救措施，医护人员必须密切配合，统一指挥，在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入、注意保暖、密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫情况。

　　6.羊水栓塞

　　羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万～6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。

　　预知治疗

　　及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化；子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环，使病情加重。

　　7.子宫破裂

　　子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症。患者多死于出血、感染休克。子宫破裂绝大多数发生妊娠28周之后，分娩期最多见，目前发生率控制在1‰以下，产妇病死率为5%，婴儿病死率高达50%～75%甚至更高。

　　预知治疗

　　加强产前检查，纠正胎位不正，估计分娩可能有困难者，或有难产史，或有剖宫产史者，应提早住院分娩，密切观察产程进展，根据产科指征及前次手术经过决定分娩方式；严格掌握应用缩宫素的指征用法、用量，同时应有专人守护；对有子宫瘢痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察产程并放宽剖宫产指征；严密观察产程，对于先露高、有胎位异常的孕妇试产更应仔细观察；避免损伤性大的阴道助产及操作如中高位产钳、宫口未开全即助产、忽略性肩先露行内倒转术、胎盘植入时强行挖取等。

　　8.产褥感染

　　产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。发病率为1%～7.2%。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。可见产褥感染与产褥病率的含义不同。虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

　　预知治疗

　　保持全身及外阴清洁，妊娠晚期避免性交，加强营养，孕期适当活动，增强体质，有外阴阴道炎和宫颈炎者应及早治疗。临产前注意避免胎膜早破，产程异常者要及早处理，避免滞产、产道损伤、产后出血等引起感染的诱因。接产中严格无菌操作，正确掌握手术指征。产后严密观察，对可能发生产褥感染者，应预防应用抗生素。

　　9.臀位合并胎膜早破脐带脱出

　　脐带脱垂是产科急症之一，发生率为0.4%～10%，易导致严重的胎儿窘迫。脐带血循环阻断超过7～8分钟则胎死宫内，如不及时处理可致围生儿死亡高达20%～30%。胎方位异常对前羊膜囊压力不均匀，常致胎膜早破，发生脐带脱垂是头先露的10倍，新生儿颅内出血的发生率是头先露的10倍，臀先露导致围生儿的发病率与死亡率均增高。

　　预知治疗

　　产妇一旦发生胎膜早破，第一时间先拨打120急救，并让产妇躺下，以防止胎儿的脐带脱垂，同时采取把臀位抬高的体位，减慢羊水流出速度，待羊水流出量减少后，再将产妇平稳地运送到医院。不可认为预产期未到，不必送医，只要在孕期发生破水，不管有没有子宫收缩，都必须立即赶往医院就诊，在送院途中，也要保持臀高的躺卧姿势。准妈妈可以通过这篇文章看到，其实发生高危分娩的几率是十分低的，只要定时进行相关的孕期检查，通过医生和仪器的检测就可提早预知大部分的分娩高危情况，若发现问题及早进行治疗。千万不可有侥幸心理，现代人的身体状况实在令人担忧，整个孕期的饮食习惯和本身体质问题也会影响到分娩的安全。