自然分娩不一定非侧切不可

　　有一则名为《所有医院都正在残害产妇，你和你的家人“被"侧切"”了》的帖子在各网站间风传。帖子除了“控诉”侧切带来的诸多危害，还把矛头直指医生，认为是医生为了牟利和节省时间而导致“侧切”率高居不下。“100个顺产初产妇中约有99个会被"侧切"，极少数例外的只是医生的家属、亲友或是她们自己”，“几乎全部被"侧切"者会常年有痒痛感，85%以上被"侧切"者认为影响了夫妻生活，还有相当一部分人感染发病，常年难愈”……

　　目前，这则帖子已经让不少“准妈妈”感到恐慌，甚至有人准备放弃顺产计划转而选择剖腹产。

　　作为工作了40余年的妇产科医生，我认为有必要普及有关“侧切”的医学常识。我将过去写过的观点在做重复，以正视听。

　　大家应该知道女性阴道的三个功能：首先是月经的通道，从青春期到更年期，每月必然的经历；其次是性生活的通道，每一个成熟的女性通过性生活得到身心愉悦，通过性生活完成繁衍后代的重任；最后是胎儿娩出的通道。因此人类女性骨盆的生长，虽然期间各个径线不同，但适合于胎儿通过旋转下降从母体娩出。

　　在我们怀孕后，体内各个器官系统均因为妊娠发生了一系列变化，这些变化全是为了胎儿的健康成长和为胎儿娩出做准备，尤其内分泌系统中雌孕激素的变化，使得女性生殖系统发生了巨大改变，这些激素作用于子宫、宫颈、骨盆的韧带、盆底组织、阴道、会阴、乳房等等。当孕末期时，这些激素会使外阴、阴道、骨盆的韧带变得松软，弹性很好，为胎儿分娩做好一切准备。

　　胎儿分娩方式一般有三种：自然产、阴道助产、剖宫产。

　　笼统的说，每个妇女都有自己分娩的能力，这是哺乳动物的本能。当妊娠即将结束时，胎儿已成熟，胎儿肾上腺及大脑-下丘脑-垂体分泌激素作用于母亲，使母亲产生催产素，自然的发动宫缩、见红、宫口自然的开大，自然破水、儿头自然下降，使胎儿自然分娩。无论阵阵宫缩疼痛的剧烈与否，产妇都能忍耐至分娩成功。胎儿在宫腔中，也为自然分娩做好了充分的准备，当每阵宫缩来临时，胎儿处于暂时的缺氧状态，经过几个小时的产程，胎儿并不因宫缩的缺氧而发生胎死宫内；骨产道是崎岖不平的，胎儿能够通过内旋转，不断寻找骨盆内最适合自己的径线不断下降，最终娩出母体。这就是人类世代繁衍的最基本的能力。自产的产妇产后出血较少，并且产后很快就可以下地活动，恢复较快，这也是自产的优势。

　　由于胎头较大在通过狭小的会阴时，会造成会阴撕裂。会阴撕裂的诱因一般是：会阴水肿弹性减弱；会阴过于狭小弹力较差；胎头娩出过快；耻骨弓过低；胎儿过大等等。这种撕裂有的会很深，一直裂到子宫的穹窿部，甚至子宫下段，为缝合造成很大难度；还有的裂伤范围很大，会阴的下方是肛门，裂伤可以将会阴体、肛门括约肌甚至直肠全部裂伤，给母体造成极大的伤害；还有的形成不规则的多处裂伤，而难于缝合；一些深部的裂伤，可以发生血肿，使缝合困难，大量出血以至感染。

　　为了避免这种会阴的损伤，在接生时会采取“会阴侧切”的方法，使会阴形成整齐的伤口，便于缝合，便于愈合，将分娩带给母亲的伤害降到最低。

　　但不是每个孕妇分娩时都需要侧切，当孩子中等大小；母亲会阴条件好，具有很好的弹性和延展性；没有炎症；不需要助产；分娩过程在助产士的指导下缓慢完成等，这种情况不需要侧切。在产程中经过有经验的助产士和辅助人员悉心指导和认真保护会阴，可以使会阴不发生破裂，或较少破裂，基本保持会阴的完整性。当分娩过程结束后，助产士会认真的检查没有经过侧切的外阴、阴道、宫颈、阴道穹窿部，及时缝合细小的裂伤，如果没有裂伤就结束了接生过程。

　　至于是否侧切是要有适应症的，是要经过会诊，也就是接生者与辅助人员、在场的医生共同诊断，是否需要侧切，当具备侧切适应症时才给预侧切。

　　侧切适应症是什么呢？

　　1、会阴有炎症。当孕期有阴道炎没有治愈，炎症使得会阴和阴道充血水肿，组织脆性增加，缺乏弹性，要侧切。

　　2、会阴体短，也就是自阴道口到肛门的距离过短，一旦发生裂伤，会累及肛门括约肌和直肠，为避免此类事情发生，预防性的做侧切，以避免严重的裂伤。

　　3、胎儿过大，阴道口相对于较大的胎头通过有一定困难，要侧切。

　　4、当胎头已拨露，宫缩时胎心下降，发生胎儿宫内窘迫，为尽快让胎儿脱离缺氧的危险，需要侧切

　　5、当胎头已达盆底，因为胎儿宫内窘迫或宫缩乏力，需要使用产钳或胎头吸引器助产，故给与侧切，以免裂伤。

　　6、当母亲有妊娠高血压综合征、心脏病等合并症，为了免于母亲长时间用力，故采取侧切缩短第二产程，减少对母儿的伤害。

　　7、当第二产程延长时，为尽快娩出胎儿，以免胎儿在阴道内长时间受压，故需侧切。

　　会阴侧切的切开时间一般选择在两次宫缩之间，胎头在阴道口露出直径3-4公分左右，在会阴阻滞麻醉下于会阴体左侧行45度切开，长约4-5公分。可以防止产后盆底松弛，避免产后膀胱膨出、直肠膨出和尿失禁。一般切开四层：阴道黏膜、肌肉(会阴浅横肌、部分提肛肌)、会阴皮下脂肪、会阴皮肤。在胎儿分娩和胎盘娩出后，经过助产士仔细检查宫颈、阴道壁和会阴侧切伤口，给与逐层缝合，恢复原本的解剖关系，层层对合，有些助产士用埋藏缝线的方法缝合伤口，有些助产士用外缝丝线的方法缝合皮肤，缝合完的皮肤完好如初。

　　分娩后侧切伤口如何护理呢？

　　1、保持会阴清洁，注意每日清洗会阴。因为会阴处在两大腿之间，密不透风。加之产后恶露、小便、大便、汗水混合一处，极易发生感染。因此产后当日在医院护士会进行会阴冲洗，把分娩时污染的会阴清洗干净。以后注意大小便完及时用清水清洗，大便完后要往侧切的对侧擦，以免污染伤口。通过每日的清洗，保持会阴清洁，促进伤口愈合。

　　2、侧切伤口会有水肿、淤血，当有水肿和淤血时需要用硫酸镁纱布湿敷，或者用冰袋冷敷，但时间都不能超过半小时，再进行更换。

　　3、分娩后最初几日要注意有无肛门坠胀、便意。如有肛门坠胀或便意，应该考虑有会阴血肿的可能，或者有缝线穿过直肠壁的可能，要及时与医生沟通，请医生及时检查，治疗，以免延误病情。

　　如果会阴侧切有外缝合丝线，则需要在产后4天拆除缝线，拆线前会阴伤口会有紧绷的感觉，拆线后会较轻松。有些人对肠腺等异物不易于吸收，过一两周后，会有肠腺在会阴口和切口附近慢慢顶出脓疱，这时不用怕，到医院请医生剪开取出就没事了。

　　4、会阴伤口因组织较厚，愈合过程中会有疼痛的感觉，因此平坐时，尤其喂奶时，可以稍微抬着左侧，臀部下垫一软垫，以免伤口疼痛。

　　因此目前网上传说自然分娩几乎都要侧切的说法不符合实际，有些危言耸听、制造医患矛盾之嫌。希望我们广大孕妇孕期将自身体重和胎儿体重控制好，加强自身锻炼，建立自信心，有克服困难的勇气，和医护人员很好的配合，自然分娩减少侧切并不是难事。文：赵天卫