“小于胎龄儿”要早防矮身材

　　□南医大二附院儿科 于宝生

　　现在有不少孩子，虽然足月出生，可从出生时起就比别的孩子要“矮”一截。这种足月诞生，但一出生身高和体重就低于标准，出生体重多低于2500g的孩子，被称为“小于胎龄儿”。

　　“小于胎龄儿”不用怕

　　对于“小于胎龄儿”来说，如何在生长上“发力”很重要啊，否则他们可能持续身材矮小，最终影响孩子终身的身高。那么该怎么办呢？

　　首先，家长们不用害怕“小于胎龄儿”，因为宝宝出生后如喂养得当，不生病或少生病，生活规律，精神愉快，不少孩子会在生后两个月开始出现生长追赶，到6个月时生长追赶最为明显，大部分宝宝在2岁时都能追赶上正常儿童身高。但的确有10%—15%的儿童在2-3岁时，依然没有追赶上正常儿童的身高，那么他们一生身高矮小的风险就很大了。其中多数患儿在成年后，身高仍处于正常平均身高减去2个标准差以下，即属于身材矮小。

　　据统计在成年人身材矮小中，约20%是“小于胎龄儿”导致的。所以，家长应该对“小于胎龄儿”宝宝给予持续关注，从宝宝出生到两岁期间，如果宝宝能追上标准身高，就过了这道坎，生长能力没问题，反之就说明孩子可能存在生长障碍。如果到2岁时还不能出现充分追赶的“小于胎龄儿”，则需要接受治疗，否则以后与同龄人身高的差距将有可能越拉越大；而3岁以上仍出现无生长追赶的“小于胎龄儿”，则很难再获得生长追赶。

　　越早治疗身高增长越多

　　大量研究表明，矮身材开始治疗时的年龄越小，身高越矮，体质量越轻，最终身高增长越多。参照目前我国2岁儿童的身高标准，男孩平均身高为88.5厘米，女孩为87.2厘米。如果孩子足月出生时体重低于2.5公斤，两岁时男孩身高低于81.6厘米，女孩身高低于80.5厘米，家长就应带孩子尽早就医，一经确诊，即可开始治疗。

　　在治疗中，我们可能会用到生长激素，但对于这种“激素”，家长们的态度比较两极分化。有些家长觉得孩子个子有点“矮”，就不问青红皂白，要求使用；还有些家长看见“激素”两字就很害怕，担心这么小的孩子长期用会有不良反应。

　　其实，生长激素是调控人体从出生到成人的正常生长所必需的物质，也是唯一使骨骼线性生长的激素。作为药物使用的生长激素是采用基因重组技术人工合成的，与人脑垂体产生的生长激素完全一样。临床应用中，约有1%的身材矮小患儿出现副作用，常见的有：注射部位局部一过性反应(如疼痛、发麻、红肿等)和体液潴留的症状(外周水肿、关节痛或肌痛)，我们临床用药观察发现，这些副作用一般发生在开始治疗的早期，持续几天，其后随用药时间其发生逐渐减少，罕见影响日常生活。

　　关于激素的安全问题，家长的担心完全可以理解。但是如果经过诊断，“小于胎龄儿”确实属于未出现追赶生长的情况，仅仅注意饮食和加强运动并不能很好改善孩子的身高状况，此时就需要及时使用药物，否则可能导致孩子失去最佳长高时间。

　　因此，在符合适应症的前提下，合理使用生长激素并不会给孩子带来严重的安全问题，反而可以避免孩子今后因为矮身材而面对更多问题。当然，如果不符合适应症，或者孩子其实并不矮小，就盲目使用生长激素，这肯定是不可取的，应该尽量避免。

　　婴幼儿应定期生长检测

　　最后，不管是“小于胎龄儿”，或者是正常婴幼儿、儿童，都应该接受定期生长检测，这也是家长应该掌握的一项技能。一次性测量的身高、体重值只能反映的是测量当时的年龄所达到的生长水平，而判断生长障碍最直接、最简便的有效方法，是在一定时间内孩子生长的速度。通过在一定时期内，在不同的时间点连续测量身高，人们就可以计算出身高的生长速度，通过这一指标，很容易判断某个孩子身高的增加是加速还是迟缓，从而及时发现问题。

　　最简单的判断身高生长速度是否正常的方法是，将不同年龄时间点测量的身高数据记录下来，并描记在生长曲线图上。如果孩子自身的曲线沿着其中的一条线平行上升，就表明生长速度正常。如果曲线变平或下降，说明生长出了问题。建议关心、爱护孩子的家长每3-4个月或至少每年精确测量1次孩子的身高、体重，并把测量的数据和测量的时间(准确至年月日)仔细地记录和保存。

　　最好同时也把测量数据描记在生长曲线图上。将几次描记的点连接起来，就是该儿童自身的生长曲线。把该儿童自身的生长曲线和正常儿童人群的标准曲线相比较，可很直观容易地判断身高发育是否正常。如果孩子的生长曲线一直沿着一个等级线延伸，则是健康正常的表现。如果曲线突然从一个等级走到低一个等级，则提示有不利因素干扰了孩子的生长。 何松明 整理