宝宝眼泪汪汪，小心是泪囊发炎

　　受访专家/中山大学附属第六医院眼科主任 夏朝霞

　　初为人父的小张整天乐呵呵的，看着孩子一天天地成长，还有比这更幸福快乐的事情么？但是总有一丝愁绪不能解开，原来是孩子的右眼总是泪眼汪汪，而左眼就不会有那么多的泪水。老人说小孩子爱哭，流泪多很正常，有分泌物可能是上火了，煲了金银花水洗洗就好。小张还是不放心，好不容易等到孩子稍微大一些，三个月了，就急忙带着小孩来到中山大学附属第六医院眼科，找到夏朝霞主任。经临床检查，确诊孩子患的是新生儿泪囊炎，由先天性鼻泪管阻塞引起。

　　泪道阻塞易致感染，剖宫产使发病率高

　　夏朝霞告诉小张，先天性泪囊炎是儿童较为常见的泪道疾病，有数据显示约5%-6%的新生儿会有此发病过程。主要是鼻泪管下段先天性残留膜阻塞所致，也可由结膜炎时炎性分泌物堵塞而致，另有极少数为鼻部和鼻泪管骨性狭窄引起。

　　泪液的正常排出要通过内眼角眼睑缘处的针眼小孔，即上、下泪小点，然后依次经过泪小管、泪囊、鼻泪管到达鼻腔。此通路的任何一处发生阻塞，都会引起泪液的排出障碍，出现泪溢。如果泪道中存在可以产生黏液的杯状细胞，对黏膜的刺激或轻度慢性炎症均可产生黏液或脓性黏液从而出现分泌物要弄清楚该病的来龙去脉。急性期内眦部会出现红肿，患儿会因疼痛而哭闹，此时需要到医院进行积极治疗。同时，泪囊中的脓液和黏水，也会给眼球带来潜在威胁。一旦角膜(黑睛)遭受外伤，即便是轻微的外伤，都有可能因细菌感染引起角膜溃疡，严重的溃疡甚至可以毁坏整个眼球。

　　据介绍，泪液排出的通路是在胚胎成长过程中逐渐形成的，其中鼻泪管的形成最迟。鼻泪管远端常被一层黏膜覆盖(Hasner瓣膜)，部分或全部遮盖鼻泪管开口，一般在出生后数月内可自行开通。有专家认为，随着剖宫产率的增高，我国的先天性泪囊炎发病率增高，这是因为剖宫产患儿出生时Hasner瓣膜未受到产道压力影响，不能自行破裂，使得分娩过程中产道挤压协助完成鼻泪道管道化的生理过程人为缺失，这可能是新生儿泪囊炎发病率高的重要原因之一。

　　泪道复通工程多样，父母操作须谨慎

　　夏朝霞指出，由于这种疾病只是在鼻泪管出现问题，所以孩子的外眼，泪小点的位置、形态及大小都是正常的。通常部分患儿的这种阻塞可随着鼻泪管开口发育开放而自愈。也有些早期患儿(一般2个月以内)，在医生的指导下，除了局部滴抗生素眼药水外，一般可先试用局部按摩法，即用手指在泪囊部按摩(按摩的同时，手指要稍用力向下压)。每天按摩两次，每次大约一分钟，压迫数次后点抗生素眼液，坚持数周，能够促使鼻泪管下端开放，泪道排出系统达到通畅。在做压迫按摩前一定要注意清洁双手，将指甲剪短，以防伤到患儿的眼球以及柔嫩的眼部肌肤。压迫力度适当，避免动作粗暴，擦伤患儿的角膜，否则之后就很难让患儿配合做按压治疗了，并可能导致角膜炎等较严重的后果。

　　如果压迫保守治疗无效，或者出现合并感染，则要行泪道探通术，即人为地利用器械将鼻泪管下端的黏膜皱襞打开。先天性泪囊炎探通的时机，现在临床医生越来越倾向于2个月就及时行泪道冲洗，将泪囊深部的浓液用人为机械压力冲洗排出，然后滴用抗生素眼水加局部按摩，当冲洗液清亮时再行探通，一般先天性泪囊炎患儿2到3次即可探通成功。患儿小于2个月时因其组织娇嫩，操作不慎易造成假道及泪小点损伤，同时患儿吞咽及呼吸运动不协调，易导致冲洗液误吸引起窒息，因而不宜泪道探通。一般情况下，2-6月龄患儿泪道中膜性组织相对较薄，泪道组织中没有长期炎症造成的多发性粘连和狭窄，探通成功率高。年龄较大患儿的泪囊炎探通时已逐渐有成人慢性泪囊炎样的感觉，鼻泪管下段多处阻力，且难以控制，因此较难成功。极小部分患儿，在保守治疗期间发生急性泪囊炎(新生儿泪囊炎)，甚至并发眼睑蜂窝织炎，这时应先积极进行抗感染、抗炎治疗，局部热敷，当脓肿出现波动时应切开排脓，并放置橡皮条引流。

　　夏朝霞表示，父母对先天性泪囊炎也不必过于担心，因为它主要是鼻泪管的下端膜性阻塞。曾经有已经达到学龄的先天性泪道阻塞患儿，在打了一个喷嚏后就意外发现泪道通畅了。正是打喷嚏时的强气流冲击，使得鼻泪管下端的那层膜被冲开了。夏朝霞也专门指出，并非每个眼泪汪汪并有分泌物的小孩，都患先天性泪囊炎，也有的可能是结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等。建议家长发现小孩不明原因反复眼红、流泪、分泌物多时，尽快找专业眼科医生就诊。

　　Tips

　　泪道病眼药水使用有诀窍

　　保证眼药水可以通过泪道：上下泪小点→泪小管→泪总管→泪囊→鼻泪管的引流最后到达鼻腔。

　　给泪道病人点眼药水有诀窍——一洗：洗手；二按：用棉签按压泪囊区，目的是使存留在大眼角的脓液等分泌物流出，清除病原菌，防止感染眼球；三拨：拨开下眼睑；四点：将眼药点入下眼睑和眼球的交界处，使其顺利通过泪小管和鼻泪管，起到治疗作用。文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 简文杨