早产儿超轻儿易脑瘫

　　最近网络上，“沈阳单身母亲马晓秋放弃国企工作，照顾脑瘫双胞胎儿子长达21年”新闻引起大家关注，两个孩子均患有不同程度的脑瘫和自闭症，母亲独自扛起照顾儿子的重担。尽管生活单调清苦，但她从没想到过放弃。被邻居称赞为“最坚强母亲”。

　　母亲坚强的背后更多是心酸。

　　广东省妇幼保健院康复科常燕群主任医师介绍，临床中，医生们常常发现来就诊接受康复治疗的患儿往往因为未能早期发现、早期干预而错失最佳康复时机导致康复效果差而留下严重的神经系统后遗症。但如果能及时发现并给予早期干预治疗，有些孩子的发育甚至可以接近正常小孩水平，像其他正常小孩学习、生活，考上大学的例子也不乏见到。那么家长如何才能做到早期发现脑瘫儿呢？

　　早产、严重黄疸等是高危因素

　　脑瘫全称为小儿脑性瘫痪，广东省妇幼保健院康复科罗鑫刚医师解释说，脑瘫是指从出生前到出生后一个月内，由于各种原因所引起的脑部损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。脑瘫患儿在运动、认知发育方面大都会较正常孩子落后，严重的会合并有癫痫、骨骼关节畸形等，会不同程度地影响到他们的生活质量。

　　引起脑性瘫痪的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷。高危儿存在脑损伤和脑发育缺陷，故极易发展为脑瘫。研究显示：高危儿各种发育障碍是正常婴儿的8～10倍；高危儿脑瘫发生率约占3.55%。

　　高危儿是指在胎儿分娩期和新生儿期存在对生长发育(尤其是脑发育)有危险因素的婴儿。高危因素主要有：早产和低出生体重、围产期窒息、缺血缺氧性脑病(HIE)、颅内出血、低血糖、高胆红素血症等。脑瘫和智力低下是这些高危儿的主要后遗症。随着围产医学和新生儿学科的发展，新生儿抢救成功率逐渐提高，小儿脑瘫的发病率也在不断的上升。上述研究数据显示，早产小于胎龄儿发生脑瘫的危险性比正常出生儿高4倍，出生体重低于1250克的新生儿发生脑瘫的比例为14%；出生时体重越低，脑瘫的发生率就越高。

　　所以常燕群提醒，当出现有这些高危因素时，爸爸妈妈需要提高警惕，密切关注小孩后续的各项发育情况：家族中曾经有脑瘫患儿；孩子是早产、低出生体重的宝宝；妈妈在生孩子的过程中遇到了难产；宝宝在新生儿期曾出现过严重的缺氧窒息、重度黄疸或脑出血的情况等。

　　轻度脑瘫易被忽视

　　有些脑瘫孩子出生后，家长们并没有发现孩子有什么明显异常状况，特别是那些轻型的脑瘫儿童更容易被忽视。即使有的能引家长注意，但也没有明确的诊断，会误认为是其他疾病，如佝偻病、缺锌、营养不良、软骨病等等，这样就使婴儿错过了早期诊断，贻误早期治疗的机会。

　　罗鑫刚谈到在生妇幼保健院康复科有这样一个案例：明明(化名)出生时有难产窒息，经过了一番抢救才脱离了生命危险，出院后，爸爸妈妈慢慢发现他发育上总比同龄的小孩要落后一些，3个月大的时候，其他孩子抱起来时头可以稳稳地竖起来，他的脑袋却还是摇摇晃晃的，脖子好像没什么力；到了1岁时，好多孩子已经可以自己走路了，明明却还坐不稳，扶着站时姿势也是怪怪的，总是脚尖点地，两只膝盖贴着，两条腿交叉。爸爸妈妈觉得不妥，便把明明带去医院看。医生经过详细的询问病史、体格检查后告诉他们：造成明明发育迟缓的原因可能和他出生时的缺氧窒息有关，结合明明的病史、检查等情况，考虑小儿脑瘫，医生还告诉他们，像这些有脑损伤的孩子，如果能尽早发现并给予干预的话，多数孩子都会有较好的治疗效果。

　　细心观察可捕捉到异常

　　如果多上心、多观察、多学习，通过孩子所表现的运动异常、姿势异常等，都会被发现的，从而得到治疗。常燕群提出，家长重点关注下面几个方面，可以捕捉到孩子是否脑瘫的迹象：

　　◎吸吮困难，过于安静或易激惹

　　脑瘫宝宝在新生儿期不像正常的小宝宝一样，肚子饿的时候会到处觅食，看到妈妈的乳头或者是奶嘴时，会主动凑过去吸吮，给他们喂奶时，他们吸吮起来也好像没什么力气似的，还很容易会引起呛咳、吐奶。而且，脑瘫患儿的嘴巴总是张着，还可以见到口水流了出来。另外，脑瘫宝宝还会经常哭闹，难于安抚；有些宝宝表现出特别安静，对周围的声音、光线等刺激表现的漠不关心。

　　◎运动发育比同龄的小孩落后

　　不同月龄的小孩会有不同的运动发育水平，从最初的头竖直片刻到脖子稳稳地竖直，再到会翻身、坐、爬、站、走……脑瘫宝宝虽然也可以看到一些不同的运动发育变化，但是相对同月龄的小孩来说，他们在运动发育方面却又是明显落后的。比如到两三个月了，其他小婴儿抱起来时头能够稳稳地立起来，脑瘫儿抱起来时头却还是摇摇晃晃的；到了三四个月时，其他小朋友俯卧时都可以把头抬高到90度了，脑瘫儿俯卧时却还是脸蛋贴着床，或者是很吃力地才能把头稍微抬离床面片刻；等到6个月左右时，其他小朋友都能独立稳稳地坐着了，脑瘫儿却还不能翻身；等到一岁时，其他小朋友都能四处爬行甚至开始走路了，脑瘫儿还是坐不稳。除了大运动的发育明显落后于同龄小朋友外，在精细动作的发育上，他们也比同龄的小孩落后，抓、握能力差，甚至不能把手放到嘴边等等。

　　◎异常的姿势

　　由于脑瘫患儿的肌张力异常及原始反射延迟消失，他们会表现出一些奇怪的姿势：比如，他们的手特别是拇指从出生后一直都是紧握着的，到了3个月后手指仍是不能张开，双腿也特别紧，换尿布时怎么撇都撇不开；他们在仰卧时，头会向后仰，臀部高于头部，下肢伸直，甚至呈角弓反张的样子；有些脑瘫患儿四肢肌张力低下，仰卧时就像是一只青蛙状；另外脑瘫患儿在学走路时，腿常呈一种典型的剪刀状，即脚尖点地，膝盖紧贴，两只脚相向交叉。

　　当发现宝宝在成长过程中有以上的异常时，一定要尽早到医院就诊，以便做到早发现、早治疗，将脑损伤的不良后果降到最低。

　　南方日报记者 李劼通讯员 林惠芳