小儿秋冬咳喘多慢性咳嗽莫慢治

　　广州医科大学附属第三医院儿科主任医师 崔其亮

　　秋冬交替季节，广州的天气早晚温差大，小孩子特别容易生病。最近到呼吸科看咳嗽的小孩比平时多了一倍。小孩子由于呼吸道发育不成熟，所以这个季节特别容易患呼吸系统疾病。

　　广州医科大学附属第三医院儿科副主任医师 张费通

　　小孩咳嗽通常表现为咳、痰、喘，往往这个喘会被家长们忽视。如果0-3岁孩子因感冒咳嗽引起的喘息，未能引起家长的重视，很有可能转化为更加麻烦的哮喘。

　　11月的羊城，秋老虎威力不减，人们容易放松对寒凉的警惕性，尤其对于小儿而言，抵抗力变弱，会出现咳嗽、喘息反复发作等问题。11月7日，为了提高秋季小儿反复咳嗽、喘息的预防和治疗的关注度，羊城晚报携手广州医科大学第三附属医院举办了“防治小儿咳喘有妙招”健康大讲堂活动。

　　现场

　　直击

　　周六的羊城，广医三院300人的礼堂座无虚席。这一场针对小孩子咳喘的讲座，爸爸妈妈们早早就赶了过来。记者现场看到，住附近的陈女士还抱着刚出生的孩子过来，“家里没人照顾，离得近干脆带着过来听听”。文文生了两个孩子，是个全职妈妈，活动当天和丈夫一起过来，“周末有时间，家里4岁的孩子经常咳嗽，照顾孩子是两个人的事情，先生有空就陪着一起过来听听”……为了孩子，不管走得多远，起得多早，在这个双休日的第一个早上仍有不少爸爸妈妈聚集到这里。

　　儿科医生们的讲课内容也很给力，用生动风趣、通俗易懂的语言为听众介绍如何正确认识小儿的咳喘症状，引来台下不少听众拿出手机、相机拍摄PPT收藏，还有不少人想把医生讲课的PPT拷贝回家。

　　现场互动环节，听众纷纷举手提问，但医生们台上几分钟的解答还是不能满足家长的需要。讲座一结束，崔其亮和张费通两位专家就被家长们围得水泄不通了。

　　看看咳嗽

　　是什么原因引起

　　崔其亮介绍，小儿咳嗽主要由五大原因引起，并不仅仅是因为感冒——

　　●冷空气刺激咳嗽：表现为刺激性干咳，痰液清淡，无发热等。

　　●流感引起的咳嗽：表现为咳嗽逐渐加重，呼吸道分泌物增多，常伴有38℃以上的发热，小孩精神较差。

　　●普通感冒引起的咳嗽：多为一声一声地刺激性咳嗽，无痰，不分白天黑夜。小孩嗜睡、流鼻涕，有时可伴随发热，体温多数不超过38℃，精神差，食欲不振。出汗退热后其他不适症状消失，咳嗽仍可持续3～5天。但是感冒引起的咳嗽一般不会超过一星期。

　　●由过敏引起的咳嗽：持续或反复发作的剧烈咳嗽，多呈阵发性发作。孩子活动或哭闹时加重，夜间比白天严重，痰液稀薄。

　　●气管炎引起的咳嗽：早期表现为轻度干咳，之后为湿性咳嗽，可能会有黄痰。

　　崔其亮

　　孩子秋咳怎么办？

　　咳嗽并不是一件坏事

　　“很多家长一见小孩咳个不停就很紧张。”崔其亮说，“其实，孩子咳嗽不一定是坏事，因为咳嗽是一种机体重要的防御机制，有利于清除咽部和整个呼吸道的黏性分泌物、有害物和异物，并且具有清除呼吸道刺激因子、抵御感染的作用。”正常情况下，咳嗽仅仅是孩子正常的生理防御反射，比如清晨孩子起床时轻微地咳嗽，这是他在清理前一天晚上积存在呼吸道内的黏液，家长不必过于紧张。但频繁剧烈的咳嗽可能影响孩子的呼吸、心脏功能，对其生活、睡眠也会造成严重的影响。因此，如果孩子咳嗽严重，应及时治疗。

　　正因此，孩子咳嗽，不要盲目止咳。如果先用止咳药，虽然通过药物作用将咳嗽止住了，但是痰液等异物还是存在于呼吸道并没有清除，再加上止咳后没有了咳嗽这个排出痰液的动作，对病情恢复反而不利。

　　排痰方法看过来

　　崔其亮强调，如果孩子咳嗽有痰，首先要注意排痰。怎样帮助孩子排痰？对于较大的孩子，可以教他先深吸气，然后用力咳嗽排痰。对于小宝宝则需要家长协助，抱起孩子，然后用空掌轻拍孩子的背部，时间可以稍微长一点，一天两到三次，每次三到五分钟，这样也有助于排痰。如果痰液黏稠难排出，可先喝水稀释痰液，有条件的家庭还可选择做雾化治疗。

　　孩子在咳嗽期间应多喝水，以利于痰液排除，多吃富含维生素易消化的食物，如咳嗽与过敏有关，应尽量避免食用会诱发哮喘的食品，如鱼、虾、蛋、奶等含蛋白质丰富的食物。

　　咳嗽治疗不能靠偏方

　　崔其亮称，很多家长喜欢给孩子使用民间方法治疗咳嗽，如冰糖炖雪梨、咸炖橙子、川贝煲汤、陈皮炖瘦肉水等，这些偏方主要起化痰和滋润的作用。中医认为，咳嗽分为寒咳和热咳，要注意是白天咳得多还是晚上咳得多，痰也分为白色、黄色和黏液痰等。这些偏方对治疗咳嗽有一定作用，但如果试过后还是咳嗽，咳嗽症状持续大于4周，还是建议家长带孩子去看医生。

　　张费通

　　正确认识小儿喘息

　　0-3岁婴幼儿喘息需警惕

　　0-3岁的婴幼儿尤其需要重点诊治喘息类疾病。因为婴幼儿的喘息不同于年长儿，医生很难给1岁之内的婴幼儿做出哮喘的确切诊断，所以家长最好能把小儿喘息的次数记录下来，并及时到儿童呼吸专科医生处进行检查。

　　“不论是0-3岁，还是3岁以上的婴幼儿，出现轻微气喘，都需要引起重视，到呼吸专科处检测，进行规范化的治疗，可以避免永久性的肺功能损害。”张费通说，“否则，婴幼儿喘息护理不当会持续至3岁以后喘息频繁发作，等长大后往往会发展为成人哮喘，带来终身困扰。”

　　什么是哮喘？哮喘是一种以呼吸困难和喘息发作为主要症状的呼吸道疾病，是一种儿童常见的慢性病。引起儿童哮喘主要是遗传因素和病毒、运动、过敏原等外部因素。

　　家长往往不重视咳喘症状

　　临床上很多妈妈却不重视3岁前小孩出现的喘息症状，认为“这是小孩子的病，长大以后就没事了”、“只是有偶尔的咳嗽和气喘，不算严重的哮喘”，或者认为“用药后没有症状就表示治好了”。

　　张费通解释，咳喘是一种慢性气道炎症疾病。如果不及时治疗，一旦气道壁结构发生不可逆的损害，将会影响孩子终身的肺功能。随着孩子的生长发育，肺的生长发育及免疫功能逐渐成熟，虽然大部分婴幼儿喘息逐渐得到不同程度的缓解，但其中部分患儿成年后仍会复发。

　　现场有位妈妈分享：小孩3岁之前曾经喘息发作过4次，当时医生诊断为“喘息性支气管炎”，经过治疗后，半年内没有出现症状，她就以为好了便停止了治疗，结果孩子上了幼儿园之后，又开始了1年三四次的哮喘发作。张费通分析，慢性气道炎症是哮喘的真正病因，使用缓解药物后，虽然症状消失了，但是气道炎症仍然可以持续存在。所以，3岁前的小孩喘息需要长期维持治疗，坚持用药1年以上。

　　慢性咳嗽不能慢治疗

　　除了重视3岁前小孩的喘息外，家长需要注意小儿反复咳嗽4周或超过1个月的慢性咳嗽。慢性咳嗽比较常见的病因有上气道咳嗽综合征(各种鼻炎、鼻窦炎、扁桃体和腺样体肥大等上气道疾病)、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、非典型病原体(肺炎支原体或衣原体感染)、心因性咳嗽等。

　　张费通强调，在慢性咳嗽中，咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征最为常见，其中上气道咳嗽综合征大多与鼻子有关，所以还是建议到耳鼻喉专科就诊。

　　然而，秋冬交替的这个季节却是咳嗽变异性哮喘的高发时期。如果孩子持续咳嗽1个月以上甚至更长，而且常在晚上睡前或清晨咳嗽最明显，往往在活动后或遇冷空气后(有的在喝冷饮或雪糕后，或者天气变化转冷时)咳嗽加重时，要怀疑是“咳嗽变异性哮喘”。这类咳嗽患儿通常不喘，只是咳，而且以干咳为主，有的可能会吐白沫痰。张费通称，这种咳嗽的临床特征一般还有过敏性鼻炎或湿疹，孩子大多是过敏体质。

　　张费通建议家长们带孩子及时到儿童呼吸科进行肺功能、过敏原检测等检查，以进一步确诊，并抓紧时间进行抗过敏等一系列的治疗，咳嗽基本能控制。

统筹/余燕红 文/羊城晚报记者 余燕红实习生 汪毓雯通讯员 黄贤君 白恬