孩子比同学个头矮，这得看吗？

　　我感觉宝宝比周围同学个子矮，大概在班上属于中等偏矮一点，这要不要去做什么检查？会有什么问题吗？平时要多久查一次才好？

　　南医大二附院儿科主任医师于宝生：

　　首先，你得确认宝宝是不是真的矮小。现在许多家长喜欢横向和其他孩子比较，当然有足够关注度和警惕性是好的，但片面横向比较并不能说明问题。

　　许多家长觉得孩子又瘦又矮，其实孩子的生长完全在正常水平内，身高生长受遗传影响制约较大，而体重也绝对不是越高越好。

　　因此，家长可以根据中国儿童的生长发育曲线图，来确认自己的孩子处于哪个区域之中。如果体重、身高都在正常范围内，近几个月没有不明原因的生长迟缓、停滞现象，哪怕是在正常范围中的偏低区域，也绝不代表孩子就存在异常。

　　如果孩子真的矮小，那么原因就多了。在治疗前医生必须先查清病因，明确诊断，然后再考虑如何治疗，只有对症下药才能获得良好的效果。

　　矮小儿童的诊断首先依靠详细的病史询问和体格检查。有经验的小儿内分泌科医生根据病史和体检结果，对病因就有了初步的印象，然后根据需要，选择一些化验或其他检查来协助诊断。是否需要做特殊检查，医生可有以下两种考虑。

　　本期话题：身高生长

　　1.暂时不用做化验

　　这类儿童一般状况好，智力正常，身高接近正常标准的最低值(第三百分位值)，生长速度基本正常，并有以下情况者，有条件定期(3－6月)来门诊复查者；孩子的父母也比较矮或有青春期发育延迟病史者；儿童的年龄较小，而家长又不急切要求做化验者。这些情况可暂时不做化验，可门诊随访观察半年至l年，观察其身高增长的情况再做决定。

　　2.需要做化验

　　这类儿童身高低于正常标准，矮小越明显，越需要做化验检查；身高生长速度低于正常者，如在4厘米/年以下者，即使现在身高在正常范围内，也应做化验；病人来自外地，就诊不易，不便于定期观察身高，加上患儿居住地区医疗条件差，无法做特殊的化验检查。对这种患儿可以放宽化验条件，即使其身高比第三百分位稍高，如家长同意，也可以做化验。

　　那么，小儿内分泌科医生一般给矮小患儿做哪些化验和影像学检查呢？

　　一般要做血、尿常规、肝肾功能、血钙、磷和碱性磷酸酶，和骨龄X线平片。此外，根据需要做下列内分泌激素检查其他检查等。

　　1、甲状腺功能检查：包括甲状腺素(简称T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)和促甲状腺激素(TSH)。必要时可加查游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)以及甲状腺有关抗体等。以排除甲状腺疾病，如甲状腺功能减低等。

　　2、生长激素药物激发试验：一般需要住院空腹卧床进行检查，用于生长激素药物激发试验的药物有很多种，临床上常用的有精氨酸、左旋多巴、可乐啶以及胰岛素低血糖等。有条件的医院还可作胰岛素样生长因子－1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)检查。

　　3、血染色体检查：矮小女童学除外“先天性卵巢发育不全症”，又称作“Turner综合征”，需要静脉取血(不需空腹)检查染色体。但应和遗传实验室联系好，取血尽快送实验室，才能取得正确结果。

　　4、影像学检查：如头颅蝶鞍部位做CT或核磁共振(MRI)检查。此外，疑诊Turner综合征女孩需作盆腔B超检查。

　　5、其他有关矮小疾病的特殊检查等。

　　关于生长监测，我们一般建议每3-4个月一次，或者至少每年精确测量1次孩子的身高、体重，并把测量的数据和测量的时间(准确至年月日)仔细地记录和保存。最好同时也把测量数据描记在生长曲线图上。将几次描记的点连接起来，就是该儿童自身的生长曲线。把该儿童自身的生长曲线和正常儿童人群的标准曲线相比较，可很直观容易地判断孩子的身高发育是否正常。如果孩子的曲线一直沿着一个等级线延伸，则是健康正常的表现。如果曲线突然从一个等级走到低一个等级，则提示有不利因素干扰了孩子的生长。

　　另外，如果用数字估计，3岁以上儿童每年身高增长不足5厘米，可视为生长迟缓。对于青春发育期儿童，可结合性发育程度、骨龄等指标综合判断。

　　何松明 朱菁菁