早产儿出院后光护理还不够

　　女人生育的年龄越推后，生孩子的问题就越多，早产儿的数量不断增加就是其中一个结果。对医务人员来说，除了护理更精心、细致一点，倒也没有多大难度。可同样的责任落到了毫无经验的家长身上，却变成了一道棘手难题。孩子先天这么弱，出院后该怎么护理才好呢？

　　儿科专家表示，对早产儿要有所区分。一种是34周左右或 以后出生，又叫“近足月儿”，出院后发生特殊问题的机会不多，注意做好日常护理就基本可以了；进行日常护理基本就足够了；另一种是特别早，在32周前甚至28周左右出生，因为并发症比较多，生长发育与足月儿也 有较大差距，出院后必须定期到专业保健医生那里做评估和指导。“我们称之为早产儿的出院后管理，这已经不是护理两个字那么简单了。”

　　34周以后出生的早产儿  ———重日常护理

　　广州医学院第三附属医院儿科主任崔其亮教授说，对34周以后出生的“近足月儿”以日常护理为重。从家长的反馈来看，主要问题集中在以下四个方面：

　　一，怎么保暖？

　　很多家长回来复诊说，小孩的手老摸着凉凉的，可穿多一点小孩马上又会发热，不知道如何是好。专家表示，早产儿体温主要靠中心体温(即心脏处)保存，手脚应该和中心体温尽量靠近才会保暖。可很多家长以为保暖就是给宝宝穿厚厚的衣服，结果使宝宝的手脚撑开，造成手脚发凉，跟着还添衣加被，就会导致“捂被热”这类反作用，引起发烧和水分丢失。正确的做法应该是给宝宝穿一两件薄衣服，再用厚包被将四肢往中间包裹住。

　　二，是否洗澡？

　　有些家长不敢在冬天给宝宝洗澡。但专家认为，广州天气相对比较热，每天分泌的油脂、汗液多，若不注意清洗，就会成为细菌滋生的温床。建议擦身或洗澡每天至少要有一次。环境维持在室温25摄氏度左右，水温以35-40摄氏度为宜。洗完后要迅速抹干身体，再穿上柔软的棉质内衣。冬天天气干燥，注意给宝宝涂抹护肤霜。但切记不要穿烘得很热的衣服，以免引起发热。

　　三，按足月儿喂养可以吗？

　　崔其亮表示，虽然34周以后出生的早产儿叫“近足月儿”，他们和真正的足月儿之间仍然有一定的差距。若在配方奶的选择、喂养频率和体格生长监测方面都参照足月儿的标准，就有可能导致生长发育的迟缓或落后。“早产儿妈妈的母乳比足月儿妈妈的母乳能量高，所以提倡喂母乳。同时，还要选择适合早产儿的配方奶粉。具体如何喂养，应该请保健医生指导。”

　　四，免疫接种怎么做？

　　早产儿免疫系统不成熟，医生的建议是推迟免疫，到体重足够2500克后，再以间断时间缩短的方式进行一系列接种。比如：足月儿出生第一个月要接种乙肝疫苗，第二、三、四月连续打三针百白破。但早产儿出生2个月才达到2500克，那么2个多月时接种乙肝疫苗，之后过两星期可以打百日破第一针。

　　32周之前出生的早产儿  ———重评估指导

　　对32周之前出生的早产儿，崔其亮更强调“管理”二字。“现在要救活一个小孩并不难，更重要的是如何提高他们的生活质量”。据介绍，越是出生早的孩子，发生脑瘫 、智力、听力、视力等功能障碍等并发症的概率越大，他们的肺、肝胆、胃肠状态也比其他孩子要弱得多，而早产、疾病、营养都可能导致生长发育受限，所以出院后的评估和干预很重要。

　　不过，可能一些家长会问：“既然你让我出院，难道不是确保孩子健康了吗？”崔其亮解释说，早产儿出院必须达到几个指标针：发育矫正胎龄相当于35-36周左右；体重长到2公斤左右；没有各种并发症；自己也能吃好吃够。但就算符合这些出院指针，也不等于孩子的整个状态是完全健康的。

　　“有几个理由：1、正常36周应是2.5公斤左右，出院时2公斤仍然不够；2、有一些小毛病如胃肠道发育不好，不一定需要孩子留院不走；3、有些不是特别严重的问题，早期难以发现，如大脑发育不好或大脑损伤导致运动功能、神经功能损伤，出院后一段时间才能逐渐表现出来；4、必须继续追踪的，如新生儿视网膜病变会一直发展变化，必须定期回来复查。”他强调，早产儿在住院期间的情况是很重要的参考依据，什么原因早产，有多早，早产后发生什么问题，处理顺不顺利，出院时的状态如何等等，对今后的评估和指导都有影响。　文/羊城晚报记者  宋导  通讯员  葛峰

　　受访专家/广州医学院第三附属医院儿科主任、教授  崔其亮