胎龄越小的早产儿遭受的痛苦越深

　　随着围产技术的提高，越来越多胎龄小、出生体重低的早产儿被救活，被媒体一次次冠以“成功挑战生存极限”、“创造奇迹”之名。但是，“奇迹”过后，这些早产儿存活后的生存质量是怎样的，却没有人再去追问……近日，在广州医科大学附属第三医院、暨南大学附属第一医院联合举办的“第三届早产儿热点问题研讨会暨新生儿营养学习班”上，广东省妇幼保健院副院长陈运彬接受家庭医生在线提问时表示，如今中外都面临着一个严峻的问题：早产儿存活率大大提高，但残疾率并没有降低，这些孩子的生存质量令人担忧。

　　生存极限新生儿不到2成完全正常

　　“胎龄越小，需要受到的重症监护时间越长，遭受的痛苦也就越深，”陈运彬副院长沉重地说，“一方面是现在早产儿的存活率上升，比如广东省，出生体重低于1000g的超低出生体重儿的抢救成功率高达80%，但另一方面，致残率也在跟着上升。”

　　陈运彬副院长介绍，英国和爱尔兰曾经对胎龄小于26周的早产儿，进行长达11年的追踪调查，结果发现这些孩子大部分都在听力、视觉、脑神经发育、行为心理等方面，出现不同程度的伤残，仅有不到20%的孩子被评估为完全没事。

　　这样的数据不禁让人反思：一味救治生存极限新生儿，是否有意义？

　　建立健全的追踪随访机制有效提高早产儿生存质量

　　然而，现在某些医院为了出名或基于某些的原因，不顾一切地救治出生胎龄小、超极低体重的新生儿，使新生儿生存极限下限一再延伸，但是，这类早生儿存活后往往伴随着各种严重的并发症和后遗症，给家属带来极大的痛苦，也给社会带来沉重的负担。对此，陈运彬副院长提出，不要片面追求早产儿的抢救成功率，而是要做好以下三方面：

　　1.提高围产技术，加强监测，从源头控制早产。

　　2.确定大脑有无损伤。“尽早确定有没有脑损伤是一个很关键的问题，”陈运彬副院长解释，“其实脑瘫是最大、最麻烦的后遗症，而现在早期、有效监测大脑是否有损伤的方法极少或没有大范围应用(如振幅整合脑电图aEEG持续监测脑电波)，如果能普遍使用，可以由有经验的NICU医生和脑电图室医生早期判断有无脑损伤，国外的经验是aEEG在出生后6小时内确诊脑病，其阳性预测率为86%，阴性预测率为96%。”

　　3.建立健全的追踪随访机制。陈运彬副院长指出，在追踪随访这一块，国内跟国外相差得非常远。在国外，会有特定的医护人员，定期把这些早产儿聚集起来，做心理、护理、行为、营养、发育等方面的评估，以便及时发现问题，及时进行干预。“在国内只有个别医院、个别医生在开展，参与随访的医生多缺乏对早产儿全面评估的技术手段或水平有限，而且普遍来说都没怎么真正开展规范的随访工作，长期的随访就更少了。”陈运彬副院长说，很多时候，只能靠家长自觉带孩子来复诊。这样导致了一个严重的后果：当发现孩子有“异常”的时候，往往情况已经无法逆转。