儿童疫苗是天使还是魔鬼？

2013-09-03 17:14:16
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　　背景阅读：4月25日，就是全国儿童预防接种宣传日。年初至今，关于学生接种疫苗的负面消息不断。广州3月1日起进行针对14岁以下儿童的麻疹医疗强化免疫工作，发烧、出疹等接种后的副反应陆续出现在各医院儿科甚至媒体报料中。紧接着，湖南长沙又有30多名小学生打完麻疹疫苗后开始发烧。

　　尽管两地有关部门先后表示，这类出现不良反应与疫苗本身无关，流感或感冒是导致学生们发烧不适的主要原因，但依然引发了家长对疫苗的不信任和质疑。更令家长揪心的是，除麻疹疫苗外，学龄期的儿童需注射的疫苗多达十余种，这些疫苗是否安全，会不会引发其他副反应？

　　湖北省妇幼保健院儿保科主任医师徐海青说，近来疫苗“副反应”常见报端，门诊里担心疫苗“打倒”孩子的家长也越来越多，其实以前也有类似的情况，大规模接种完疫苗后，很多医院和门诊会把花粉过敏、感冒等当成疫苗引起的不适，但最后经过鉴定小组鉴定，绝大多数都和疫苗没关系。

　　徐海青说，接种疫苗引起副反应的情况极少，家长们不要产生联想心理，“疫苗是很安全的。”

　　徐海青的说法在武汉市疾控中心得到佐证。据统计，武汉每年接种各类疫苗大概有120万人次，接种疫苗后发生副反应的现象极低，部分儿童因个体差异会在接种部位发生红肿、疼痛、硬结等，或出现发热、全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等症状，这些都是预防接种后的一般反应，病情轻微，多在1—2天内自行恢复，必要时就医。据不完全监测，接种后副反应发生的比例大约在1‰以内。

　　武汉市疾控中心传染病防制研究所副所长赵德峰说，三个因素造成疫苗产生不良反应。一是疫苗本质方面的因素，二是疫苗使用方面的因素，三是受种者个体方面的因素。

　　如百白破疫苗在制备中加入了氢氧化铝佐剂，能增加人体抗体的产生，局部注射后的疼痛和触痛与氢氧化铝有关；如果接种前充分摇匀，接种部位较深，一般不会发生副反应。此外，一个过敏体质的人，多次接种疫苗后，有可能会发生过敏反应。

　　为减少不良反应的发生，受种者(或其监护人)应该在接种前了解接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项；配合接种人员，提供受种者的健康状况并了解接种禁忌等情况；接种后，受种者要在接种门诊留观30分钟，一旦出现可疑反应可得到及时处理。

　　赵德峰说，接种疫苗后，有些反应可能是建立免疫应答必须发生的条件，或者是免疫应答本身的过程，这类反应可能是不可避免的，这称为一般反应，临床表现多为，红、肿、热、痛、硬结、发热等。

　　徐海青则将一般反应归纳成以下几点：部分受种者在接种疫苗后数小时至24小时内在接种部位发生局部红肿浸润，并有轻度肿胀和疼痛；个别受种者除局部有红晕浸润外，可能有局部淋巴结肿大或淋巴管炎，此种反应一般在24-48小时消退，很少持续3-4天者；接种某些减毒活疫苗可表现为特殊形式的局部反应，如皮内接种卡介苗后2周左右在局部出现红肿，约4-5周出现直径0.5厘米以下的浅表溃疡及同侧腋下淋巴结肿大，直径在1.0厘米以下，一般在2个月左右结痂；少数儿童接种麻疹减毒活疫苗后5-7天可出现散在皮疹；使用含有吸附剂的疫苗，在急性炎症过后，渗出物中的纤维蛋白成分逐渐增加而进入修复期，由于吸附剂难以吸收，炎症持续的时间较长，能在2-4周内出现局部硬结反应。

　　一般反应不需任何处理，经过适当休息，即可恢复正常。较重的局部炎症可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10-15分钟可助消肿，减少疼痛。但是卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每日2-3次，连续1-2日即可。

　　除一般反应外，还有异常反应。这是指合格的疫苗在实施规范的接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应，发生率极低，但反应相对较重，需要临床处置。