打过卡介苗 还会得结核？

　　●卡介苗的保护能力有限，接种后的孩子随着年龄的增长，接触传染性强的肺结核患者，仍有可能得病

　　●结核病防治不可松懈，一定要警惕“肺外结核”的隐蔽来袭

　　●结核病重在早期治疗、持续规范治疗，最忌讳自行暂停治疗

　　许多人以为，小时候打过卡介苗，一辈子都不会得结核病。专家指出，受结核病本身特点的影响，卡介苗的保护能力有限。接种后的孩子随着年龄的增长，接触传染性强的肺结核患者，仍有可能得病。因此，加强治疗、有效控制传染源显得尤为重要。

　　另外，许多人把结核病等同于肺结核。其实，骨、泌尿、淋巴、生殖系统也是结核杆菌的攻击目标，症状往往容易被忽视。专家提醒，一定要防范“肺外结核”的隐蔽来袭。

　　卡介苗保护效果并非百分百

　　卡介苗是人们熟知的老疫苗，接种卡介苗可达到预防结核病的目的。正常新生儿如没有发热、腹泻等不良症状，在出生后24～48小时就应接种卡介苗。

　　“卡介苗预防儿童结核性脑膜炎和粟粒型结核病还是有效的，可降低发生率和死亡率。”广东省结核病防治所副所长周琳主任医师指出，不过，结核病的自身发病、传染特点决定了卡介苗的预防效果要比其他疫苗差一些。

　　“打过卡介苗的孩子，再接触痰涂片阳性的患者，还是有被传染的可能。这要看细菌的毒性及机体的保护力。”此外，幼时接种卡介苗，到了成人阶段，疫苗的保护力也有所弱化。因此，医学界正在着手研发新的疫苗。而在这个过渡期，对于成年人来说，加强治疗、有效控制传染源、阻断传播链条显得尤为重要。

　　脊椎、肾、生殖系统都能患结核

　　结核病并不只有肺结核一种，周琳说，结核杆菌侵入人体后，在人体组织细胞内生长繁殖，破坏组织细胞，使人患病。除了毛发、牙齿和指甲外，人体任何组织器官都可受到结核杆菌的侵犯而发病。结核菌侵犯肺叫肺结核，侵犯其他器官，如骨骼、关节、淋巴结、肾脏、生殖系统等，就叫“肺外结核”。

　　骨结核以脊椎结核最常见，其次为髋关节。泌尿系统结核常见有肾结核、膀胱结核等。肾结核多发生在20~40岁的青壮年身上，男性多于女性。淋巴结核发生的部位以颈部最多，青少年最常见，女性稍多。

　　男性生殖系统结核多来自肾结核，附睾结核可出现急性局部肿痛，附睾尾部出现肿块，输精管受累而堵塞时可出现不育。“生殖结核是女性不孕的重要原因，许多患者是因不孕症来看病，结果发现病根在结核。”周琳说，由于许多人对结核病缺乏足够的认识，等到治疗时，生育能力已受到实质性损害，最终抱憾终身。

　　结核病治疗

　　最忌“暂停”

　　结核病重在早期治疗、持续规范治疗，最忌讳自行暂停治疗。周琳强调，治疗期间不能轻易自行停药、换药，如出现头晕、耳鸣、腹胀、胃部不适、恶心、视物模糊、色觉障碍或其他眼部不适等症状，应立即到专业防治机构，请医生辨别是否为药物副反应，并及时做相应处理。

　　治疗期间还应遵医嘱按时送痰、复查，以及时调整治疗方案。如症状未减轻甚至加重也要及时就诊，以进一步诊断是否患有其他疾病或耐药结核病的可能，避免延误病情。最重要的一点是即使症状减轻，也要坚持服完整个疗程的药。

　　结核病造成人体组织蛋白过多分解，能量消耗过多，因此患者要特别注意保证营养和休息。“像肺结核病人要以高热量、高蛋白食物为主，多吃蔬菜、水果，再搭配一些粗粮。”此外，还要戒烟限酒。

　　耐药结核难治疗 患者易中途放弃

　　其实，普通结核病只要按照规范坚持治疗，并不难治，可怕的是耐药结核病。“近年来，就世界范围而言，耐药结核病已成为严重的公共卫生问题。”周琳说，目前全球约有20亿人感染结核分枝杆菌，其中近5000万为耐药结核病患者。中国属于22个结核病高负担国家之一，位居全球结核病负担第二位，拥有全世界16%的结核病患者，其中至少有27.8%的患者对一种一线药物耐受。

　　我国结核病耐药性基线调查报告(2007~2008年)显示，涂阳肺结核患者菌株的耐多药率为8.32%，在复治患者中比例更高达两成五。据此估算，全国每年将新发耐多药肺结核患者12.1万，其中初治患者为7.4万例，复治患者为4.7万例。

　　周琳指出，耐药结核病与普通结核病患者在临床表现上没有明显区别，但是治疗时间更长、疗效差、容易发生不良反应。由于被耐药结核病人传染后，会发展成为新的耐药结核病人，社会的歧视、患者的焦虑以及可能存在的失业等经济压力，导致耐药患者容易中断治疗。

　　“理想的耐药结核病治疗方案是，从每个患者身上分离出结核杆菌进行体外药物敏感试验，并根据药敏结果制订治疗方案。”周琳说，然而，一线治疗药物的药敏试验结果需要数周，二线药物则需要两个月甚至更长。目前抗结核新药物研发相对滞后，耐药病人可供选择药物有限，部分病例较难制订治疗方案。“耐多药结核病的化疗至今仍处于投入与产出明显不成比例的状态。”周琳表示，各国仍在积极研发新的抗耐药结核药物。文/记者任珊珊

　　医学指导/广东省结核病防治所周琳主任医师