纠结：该选顺产还是剖宫产？

　　中国剖宫产率已达世界第一，是世界卫生组织标准的3倍——— 这是日前来自国家卫生计生委和中国疾控中心的最新消息。其中，平均剖宫产率达46%，部分地区甚至高达70%-80%。这也就是说，我国很多孕产妇距离科学分娩，还有很长的一段路要走。

　　人们不禁要问，为何我国女性如此钟爱剖宫产呢——— 是因为中国孕产妇太娇气？是源自医院方面的经营机制？还是医患双方的共同推动所致？

　　剖宫产是人类医学技术和生育安全的重大进步，但在现行医疗体制下，顺产还是剖宫产，似乎已不再是一个单纯的医学问题。如何降低剖宫产率，需要的也不是简单的指责。应该大力普及优生优育的健康宣传教育，引导人们正确认识自然分娩与剖宫产的利与弊，为产妇和孩子的长远健康着想，作出正确选择。进一步改善医患关系，关爱孕产妇人群，提供孕产期保健服务，从而有效降低孕产妇死亡和出生缺陷——— 这需要社会各方的共同努力。

　　顺产还是剖宫 这很是个问题

　　究竟该选择顺产还是剖宫产？什么时候生孩子？到哪家医院生？找哪个大夫接生？从城市到农村，从网上论坛到身边现实，到处都在热议这一话题。

　　27岁的建筑工人小李说今年5月妻子在老家的县医院生孩子，本来也想顺产，“但医生说，胎儿比较大，顺产怕有危险，建议我们剖宫产，我们就听从了医生的意见。没想到前几天碰见一个熟人，聊起来说起他亲戚是县医院的产科医生。他说，凡是自己接生的产妇，一律剖宫产，时间短，赚钱多，不管你想不想剖，一吓唬就都剖了。”

　　31岁的贾女士她去年在某公立医院生孩子的事儿。“我本来想自己生，产前所有的检查都挺好的，但待产的时候，医生突然说我年纪有些大，顺产可能会有问题，建议我和家人考虑剖宫产。当时把我们全家都吓住了，左右为难了大半天。还是选择了听医生的，做了剖宫产。可事后想想，其实也三十也不算大啊，再说我身体一直挺好的，能有什么问题呢，之前检查一直不都很正常吗？为什么非要等临产前才提醒我们？很怀疑医院就是想多赚钱，还有就是早腾出产房床位。”

　　采访中记者发现，不管是亲身经历还是道听途说，大家似乎更愿意相信：医生和医院为了赚钱，所以让大家最好都选剖宫产。但也了解到，确实有许多产妇是主动提出要剖宫产的，而并非被医生劝导。对生产的恐惧和担心，包括怕疼、怕体型变差、怕影响今后的夫妻性生活等等，都会成为很多孕产妇选择剖宫产的原因。

　　济南中心医院妇产科的副主任医师周光亮告诉记者，现在网络上种种关于孕产、分娩方面的广告宣传往往过分夸大渲染，在一定程度上会误导大众对分娩的客观科学认识，容易对生育这一本来的自然生理过程产生不必要的恐惧。

　　现在很多女性害怕产程中的疼痛，认为剖宫产可以“少受罪”。加上目前剖宫产技术水平和安全性都较过去提高，手术时间由以往的一两个小时缩短到三四十分钟，很多产妇认为长痛不如短痛，宁愿挨一刀也要选择剖宫产。有些人预产期未到，就开始托关系找医院要求剖宫产。现在35岁以上的高龄产妇增多，其中一些人自身存在某些高危因素，例如合并高血压、糖尿病，不宜自然分娩；有些人因为迷信而择期分娩；少数人担心经阴道分娩会影响以后的性生活。这些因素都导致剖宫产相应增多。

　　产妇经阴道自然分娩，待产时间一般长达十个小时。这段时间里，产妇或胎儿一旦出现意外，容易引发医患纠纷。因此，在当前医患关系比较紧张的情况下，为了避免发生纠纷，医院、医生对剖宫产指征有所放宽，在产妇主动要求剖宫产或产妇分娩稍有困难、产程稍有停滞、胎心稍有变化等情况下，医生都不敢继续等待，赶紧做剖宫产。这也是剖宫产增多的一个重要原因。

　　剖宫产存风险 自然生益处多

　　据专家介绍，剖宫产是有其适应症的，这种手术适用于骨盆或胎位异常、胎儿过大的产妇。另外，如果分娩中宫缩不正常，出现产程停滞时间2小时以上或胎儿的胎心、羊水不正常，也需要进行剖宫产。

　　但是，剖宫产是有风险的———

　　其一，做剖宫产手术需要进行麻醉，麻醉本身就存在一定风险；其二，开腹手术出血量比自然分娩多，手术后恢复慢，手术后长时间卧床休息，易发生下肢血栓等栓塞性疾病；其三，子宫因开刀留下瘢痕，如果再次怀孕易发生子宫破裂；其四，手术易对膀胱、肠道等脏器造成损伤、发生粘连，也给再次怀孕时进行剖宫产增加了难度；其五，由于胎儿未经过产道挤压，易发生羊水吸入性肺炎、湿肺等疾病，还易发生多动症等感觉统合失调综合征。

　　而顺产，经阴道分娩，是人类及其他哺乳动物的自然分娩过程，不需开刀，出血少，不会伤及其他脏器，不影响再次怀孕生产；产后四小时产妇就可以下地活动，有利于恢复，可以早为婴儿哺乳。分娩中胎儿肺部的羊水大部分被挤压出去，发生羊水吸入性肺炎的几率相对减少；分娩中的宫缩对胎儿有抚触作用，有利于减少感觉统合失调综合征发生。

　　产妇心理落差大 产科医患纠纷多

　　北京卫生法学会医疗纠纷调解中心刘海英副主任说，产科纠纷多，主要因素是因为产妇在医院分娩时心理落差很大。“孕产妇在家庭中享受的往往是大熊猫一样的关心和呵护，但到医院分娩时，心理落差很大。因为产科工作强度大，医护人员不会像其家人一样关心备至。加之产妇是一个头脑清醒的健康人，医护人员的一举一动都被她看在眼里，如遇态度不好等，就会觉得很委屈，觉得你没有尽心尽责。所以，如果在产前、产中、产后的某一个环节发生问题，都很容易产生纠纷。”

　　据刘海英介绍，这种心理落差还表现在产妇及其家属对孩子的过高期望值上。“比如，产妇在产前会做很多次的检查，结果都是正常的，再加上自己和家人对胎儿的精心呵护，像胎教、防辐射等等，她们觉得自己已经做得非常完美了，那么孩子在出生后就应该是健康的。但由于受现代医学技术条件限制，一些疾病在产前不可能全部被检验出来，一旦孩子出生有问题，家长们肯定很难接受。这种对胎儿的过高期望值导致的纠纷占得比例很大。”

　　顺产和剖宫产5个要紧悬疑

　　1 顺产的妈咪肚子不容易恢复，容易有小肚腩，阴道变松，而且还容易患产后痔疮。自然分娩真的这样可怕吗？

　　医生回答：自然分娩顾名思义是一个自然的过程，它比剖宫产更容易恢复身材。至于产后出现的这些问题，比如腹壁松弛是所有产妇在孕期形成的，与顺产无关；阴道松弛可以通过产后锻炼来恢复的。痔疮的原因主要是痔静脉回流受阻引起的，多在孕期发生，剖宫产的孕妇一样易患痔疮。生产时由于用力可能会加重痔疮的程度，产后可以用坐浴、上药等方式来缓解。

　　2 实施剖宫产有助于保持身材，因为盆骨不会被撑大？

　　医生回答：在怀孕期间骨盆都会有一定程度的变形，这对所有产妇都是公平的。妊娠期关节韧带松弛，增大的子宫向前突使重心后移，腰椎向前突出。自然分娩时所说的“开骨缝”并不是骨头开，是宫颈口扩张，这不影响骨盆。

　　3 剖宫产后如果新妈咪一动不动，容易形成栓塞？

　　医生回答：是的！妊娠期血液处于高凝状态。硬膜外麻醉剖宫产后6小时就可以翻身活动了，6小时之内也可以仰卧由家人帮助活动四肢，促进血液循环，解除肢体疲劳。

　　4 自然分娩会影响以后的性生活吗？

　　医生回答：不会。产妇在自然分娩后6周左右，全身器官除乳房外基本恢复至孕期状态，阴道也会随之恢复。会阴侧切伤口多在产后3～4天愈合，不会对性生活有影响。但是由于产后排恶露、侧切伤口愈合等原因有可能感觉不舒服，或白带增多，只要再多休养一段时间就没有问题了。另外，生产时可以造成盆底肌及其筋膜弹性减弱，所以产后要积极做产后操，产后瑜伽也是修复身材的好方法。运动适量，不要过早参加重体力劳动。

　　5 如果自己生，生不下来又要进行剖宫产，不但要受两茬罪，而且可能麻醉师、医生都不到位，耽误时机。可能发生这种情况吗？如何避免？

　　医生回答：这个问题比较复杂！在试产过程中有可能发生各种问题，有许多问题都要观察，往往有宫口开全后不能生产而去做剖宫产的情况，对于产妇来说真是很痛苦。可是这些情况是不能预测的，而且试产的过程就是有顺产和失败两种可能。

　　在紧急情况下也有不经麻醉或者局部麻醉下(不能充分麻醉)就手术的情况。比如产妇饱食后、胎儿窘迫不能等待麻醉时间、麻醉医生不能到位等情况，产妇及其家人要理解并充分配合医生的操作。□本报记者 苇虹