生孩子，越自然越好

　　十月怀胎，一朝分娩。

　　生孩子原本是件十分自然的事，不过，如今越来越多的产妇却更愿意选择不自然的方式生产——剖腹产。近日，记者从北京妇产医院、北京积水潭医院等处了解到，今年“五一”期间，各大医院产房爆满，提出想要剖腹产的女性数量又有所增加。

　　不久前，中国优生科学协会曾向媒体披露了一组调查数字。数字显示，20多年来，北京市剖腹产比率从1980年至1984年的19.5%，逐年增长至2004年的47.92%。在有些地区，这一比例甚至高达70%。而根据WHO(世界卫生组织)的规定，一个国家孕妇的剖腹产率应控制在15%以下；在美国等西方国家，至今剖腹产率仍控制在15%—24%之间。

　　是什么让剖腹产率在我国居高不下？生孩子要回归自然为什么那么难？是产妇的个人原因，还是有一定的社会原因？就此记者采访了有关专家，她们是北京妇产医院妇幼保健院护理部副主任姜梅、北京积水潭医院妇产科主任李少芬、北京美中宜和妇儿医院院长高峰(原北京妇产医院儿科主任)、北京美中宜和妇儿医院妇产科医疗总监徐蕴华(原北京协和医院产科主任)。

　　医疗干预过多成风气

　　问：这么多年来，剖腹产率居高不下是什么原因？

　　徐蕴华：剖腹产的人之所以那么多，在孕妇方面主要有4点原因：1.害怕受罪，无法忍受妊娠之疼；2.出于挑选良辰吉时的美好愿望，或者其他原因，想要自主安排婴儿出生时间；3.缺乏生产知识，从网络上，或者亲戚朋友的口口相传中，接受了过多的负面信息，对生孩子十分恐惧，一到医院就主动提出剖腹产，认为更安全，也不会影响产后性生活质量；4.如今产妇年龄越来越大，有些医院现在35岁以上的高龄产妇占总人数的10%，她们阴道组织弹性差，产程会比较长，再加上胎儿较大的情况很常见，医生有时会建议她们实施剖腹产。

　　李少芬：除了孕妇自身的原因之外，医院政策、医生态度或偏好也扮演了重要的角色。

　　国外有个有趣的统计，剖腹产大多发生在医生快要下班的时候。因为剖腹产可以让医生较方便地掌控生产时间、状况，让他们不用加班。这也说明是医生促成了一些医疗干预。

　　问：什么是过度医疗干预？什么是适度干预？

　　高峰：根据临床医学的需要，在分娩过程中适当做医疗干预是必要的，但是过多的干预对母婴健康有害。在分娩中医疗干预有很多种方式，剖腹产是大家最熟悉的，另外还有提前破水、强迫体位、灌洗肠(用来刺激宫缩)、打催产素等。

　　徐蕴华：医疗干预过度要具体问题具体分析。正常使用催产素不是过度干预，但有些医院因夜晚值班人员少，担心产妇有危险，为让产妇在白天生而使用催产素，就属于干预过度。正常情况下，剖腹产应基本上控制在20%—30%之间，如今这一比例呈上升趋势，也有医疗干预过度的因素。

　　李少芬：分娩是一个非常复杂的过程，要不要选择医疗干预，要考虑产妇的实际情况。如果胎位不正，骨盆不够大，胎儿太大，孕妇有一些禁忌症，可能就不适合自然分娩，最好剖腹产。分娩其实是一种抢救，其危险虽然往往就那么几分钟，但适当干预能确保产妇和婴儿的安全。

　　姜梅：剖腹产比例和侧切率太高，就是医疗干预太多的典型表现。这些医疗化的手段并没有使妇女的产程更顺利，相反，容易引发多种并发症。作为一个多年在产房工作的医生，我坚决支持自然分娩。

　　问：分娩过度医疗化有哪些危害？

　　徐蕴华：过度干预，会造成产妇和婴儿的风险。如人为提高宫缩频率，由3—4分钟一次加快到1—2分钟一次，很容易导致婴儿缺氧、窒息，或者产妇子宫破裂。

　　高峰：剖腹产是不得已而为之的做法，它会带来手术风险，也不利于孩子肺内液的排干和肺泡的扩张。另外，产妇手术后恢复慢，之后所受的痛苦一点也不比自然分娩少。

　　问：很多医疗干预都是为了避免产妇疼痛。产妇应如何看待疼痛？

　　姜梅：疼痛对大人，对孩子都有好处。第一，它是一种信号，不同程度的痛感，表明产程到了什么阶段了，孩子是否要出生了；第二，疼痛使产妇的血压、心率、血糖水平升高，肌张力也就自然提高，这对促进分娩十分有利；第三，阴道扩张带来的疼痛能够帮助孩子大脑塑形，利于他们将肺泡里的液体排出来；第四，疼痛促使产妇做出挤压动作，导致胎儿在体内移动，能增强孩子的平衡能力。而剖腹产的婴儿出生后易注意力不集中，方位感较差。

　　情感相伴更放松

　　问：产程动辄七八个小时，甚至十几个小时，但绝大多数产妇只在生产的最后一刻才能看见医生，她们一直处于不安、无助的状态中，这是否也是让很多人寻求医疗帮助的原因之一呢？

　　李少芬：的确，医院的陌生环境也是造成产妇紧张，盲目寻求医疗帮助的重要原因。而精神紧张将会导致宫缩乏力，压迫肠道，产妇食欲下降。在生产过程中，产妇的体力消耗相当于一次万米长跑，缺乏能量补充，再加上恐惧，生产就会很痛苦。

　　这就需要我们向产妇提供生产过程的常识。如果有条件，产妇也可事先与相关医护人员接触一下，彼此有了亲近感，也能降低产妇的紧张程度。

　　姜梅：降低产妇的紧张感，从根本上说，要帮她们建立积极的分娩心态。产妇的疼痛感是规律的、间歇性的，就像爬山，累了让她歇一会儿，注意力一分散，也就没那么痛了。

　　高峰：在大多数医院，产房门口都有“男宾止步”的牌子。把产妇一个人丢在陌生的环境里，医患交流少，感到自己孤立无援，更加重了孕妇的恐惧感。这就给医院提出了人性化服务的要求。

　　问：什么是人性化服务？它有什么作用？

　　高峰：人性化服务包括硬件和软件多方面内容。从硬件方面来说，妇产医院就是要让人感觉更亲切，门诊、病房、产房，都要给人一种家庭的感觉。

　　以美中宜和为例，我们的目的是要把医院“家庭化”，因此，这里的产房舒适、宽敞，是一个能随意活动、完全私密的空间。产床看起来是张普通床，实际上却是可以调整的专业产床。病房里配备的是彩电、音响、饮水机、洗澡间，就像在家里一样。而像呼吸机这样的医疗设备，我们则用家具把它“藏”起来，避免产妇看见，产生紧张心理。这种便利，不仅能让产妇放松，还能防止家属自行带入的物品过多，导致母婴出现不必要的感染。

　　从软件服务角度来看，医院能为产妇提供的服务也有很多。仍以美中宜和为例，首先值得一提的是分娩预演。这一环节模拟的是整个分娩过程，包括从熟悉临产征兆、到了解前往医院的路线，接受助产士接诊，在产床上模拟分娩等多个环节。

　　其次，在分娩前，孕妇和医院还会共同设计一份分娩计划，双方各拿一份。小到病房灯光的明暗、放什么背景音乐，大到丈夫是否陪伴分娩，孕妇都可以自己设定。正是这种温情相伴，能让产妇更放松，从而享受分娩。

　　分娩后，除了常规的护理，美中宜和还提供婴儿游泳、抚触锻炼等指导。即使出院了，产妇有什么需求，仍然可以随时打电话来咨询。医院还会安排产妇和婴儿定期回访。

　　姜梅：从怀孕到分娩，实际上就是一个健康教育的过程。北京妇产医院开设了产前孕妇学校，每周三次为孕妇免费介绍分娩知识。很多人在听完课之后，心里便不恐惧了，主动提出要采取自然分娩的方式。

　　生产劳苦但不痛苦

　　问：如今，形形色色关于无痛分娩的宣传很多。不少人认为，无痛分娩才是人性化最根本的一环，这种看法正确吗？

　　李少芬：无痛分娩不是一点痛都没有，严格地说应该叫“镇痛分娩”。如今用得比较多的是硬膜外麻醉，即麻醉感觉神经，但对运动神经不产生影响。在欧洲，多数人都会选用镇痛分娩，所以他们医院里的产妇一般很安静，没有太多叫喊。但相对来说，无痛分娩较贵，比正常分娩要多收1000元左右。

　　姜梅：如今一些医院，包括一些媒体，过分强调了无痛分娩减轻疼痛的一面，但没有把弊端说清楚。事实上，产科用药一个最基本的原则，就是要求产妇在清醒的状态下参与分娩过程，用药不能影响产程，不能改变宫缩，否则可能引起产后大出血。镇痛药物对刚出生的婴儿有什么影响，目前循证医学的有关研究还不完整。但在欧洲，他们在广泛使用镇痛药物20多年后，现在已经开始逐渐不用了。

　　如今，通过非药物的人性化服务来镇痛，是一种新趋势。例如让产妇边生产边看电视，灵活改变生产的体位，生产时能享受按摩、热敷，甚至能来回走动等。

　　问：将来的分娩方式会向哪个方向发展？

　　徐蕴华：应该说，“自然分娩”加“辅导”是最好的选择。在产前，产妇要注重保健；在生育的过程中，要加强陪伴者的作用。孕妇最好能多上一些课，对于生育过程中的呼吸、体位、生产方式等多做一些了解。

　　最后要提醒的是，对于想要孩子的妇女来说，一定要提前做好规划，控制好体重，充分了解生育过程中可能经受的困难。

　　高峰：目前人性化服务做得比较好的，当然是收费较高的私立医院。对于只要一个孩子的一般白领阶层来说，虽然还是能够接受这个价位的，但显然不够普及，这样的医院往往也规模较小。我们希望，像美中宜和这样能提供人性化服务，同时能够满足不同层次需求的医院，会越来越多。▲