乳腺癌被切除后仍难避免复发？

　　1月16日，“歌手姚贝娜因乳腺癌复发病逝”引起广泛关注，一是因为逝者非常年轻，只有33岁。另一方面，早在2011年姚贝娜就进行了乳房手术切除，其主治医师在接受媒体采访时也表示，术后结果显示“非常优秀”。2014年6月发现病情转移。手术切除后依旧复发转移，乳腺癌真的如此可怕？新京报记者向有关专家求证获悉，乳腺癌是否转移及复发除与发现时间早晚相关外，肿瘤细胞的生物学特性是更关键的因素，通常血行转移有可能致命。

　　手术是最佳方式？

　　除晚期患者，手术是首选方式

　　早在2011年，姚贝娜就已经进行了手术切除治疗，其主治医师，北京大学人民医院乳腺中心主任医师曹迎明此前在接受媒体采访时表示，姚贝娜术后“身体恢复得非常好”，中日医院乳腺、甲状腺外科(乳腺肿瘤中心主任)黄林平介绍，其实同其他癌症一样，乳腺癌的常见治疗方法也包括手术、放疗、化疗等，病情发现的时机也会影响治疗方式的选择，如保乳或切除及切除范围的大小等，治疗方法的选择等具体情况完全取决于患者自身，但早期发现在治疗方式的选择上有更大的余地。空军总医院普通外科副主任医师黄蓉蓉表示，从年龄来看，姚贝娜的确不属于乳腺癌的高发年龄段，而且手术切除后愈后不错，除去晚期发现的患者不能进行手术外，现在的技术手段能够做到早期发现。能够手术切除是可以提高患者生存率的。在国外，乳腺癌现在已经被称之为慢性病，患者可以长时间生存。“但还要考虑其病理类型、免疫组化情况，这些我们并不清楚。”

　　为何会复发转移？

　　癌细胞生物学特性决定是否复发转移

　　曹迎明曾表示，“根据姚贝娜最初的治疗状态，复发的概率不到5%。”手术切除后为何再次复发？黄林平告诉记者，决定乳腺癌是否复发及转移，一方面与就诊早晚有关，更取决于肿瘤细胞的生物学特性，“这是最关键的因素，同样的瘤种，癌细胞的生物学特性可能有较大差别，要通过病理切片及免疫组化及分子生物学分析发现。”

　　肿瘤细胞的生物学特性还决定着肿瘤的转移方式。通常来说，乳腺癌有几个主要的转移途径，其中之一是局部复发，可能出现在胸壁、腋窝等，一般不会致命。血行转移也是转移的一种方式，通常指通过血液到达身体其他部位。最常见的部位包括骨头、肝脏、脑、肺等，可能致命。另外，通过淋巴道转移也是常见的方式之一。

　　29岁是高发年龄？

　　致病原因尚不明确，40-50岁为高发年龄

　　姚贝娜29岁时检查出患有乳腺癌，但这本不是乳腺癌的高发年龄段，黄林平介绍，“通常的高发人群在40-50岁之间，由于目前乳腺癌确切的致病原因尚不清楚，我们主张每年体检一次，一般来说，女性应熟悉自己的乳房状态，这种熟悉是指对乳房正常状态的把握，如果出现异常状况，包括皮肤颜色发生变化、摸到肿块、凹陷等，总的来说，如果于之前的状态有异常，尤其是40岁以上的女性，还是应该咨询医生是否正常。”黄蓉蓉认为，如果发现包块、皮肤凹陷及不明原因的乳头溢液等应及时就诊，人们也可在月经结束后进行自查。

　　至于临床筛查，一般用超声即可，“40岁以上人群主张每1-2年做一次彩超，但乳腺癌的筛查还与医生的手检有重要关系，两者应相互结合，出现异常也能更快发现。”

　　■ 高危风险

　　不恰当使用雌激素、多次人流等

　　易致乳腺癌发病率增加

　　虽然致病原因尚不明确，乳腺癌的高危人群主要包括几类，首先是家族病史，“有乳腺癌家族患病史的人们应格外留心，但也要区分不同情况，如果家族中有人同时患有乳腺癌、卵巢癌，而且乳腺癌在40岁之前发病，后代患癌几率会增加，如果家族史病人在70岁以后发病，无需过分关注这一因素，但需要特别注意的是，如果家族中有男性患有乳腺癌，家族人群的发病率也会相对增加。”

　　另外，女性月经周期的始末点也是需要考虑的因素之一，女性月经开始过早，如在12岁之前及绝经较晚(55岁以后)及绝经后肥胖人群也需要引起注意。至于月经持续时间的长短与乳腺癌发病率之间的关系，黄林平表示，目前还没有明确两者之间的因果关系，“发病率的增加是统计学结果，如果要勉强解释其原因，可能与女性乳腺暴露在雌激素水平较高时期的持续时间长短有关，但目前还没有明确的原因。”

　　女性终生不生育或生育后未哺乳也是乳腺癌的高发因素之一，另外，长期服用雌激素、接触射线较多等人群的发病率相对会更高一些。

　　黄蓉蓉表示，反复多次人流也有可能导致乳腺癌发病率的增加，因为人流阻断了人体怀孕、分娩这一过程，干扰人体内分泌。”不恰当地使用雌激素也是高危因素之一，“激素是一把双刃剑，建议人们在医生的指导下使用雌激素。”另外，机体免疫力同样受到人们情绪、压力的影响，较大的压力或情绪紧张都有可能引起发病。长期接触射线也是乳腺癌高危因素，“这也是我们建议40岁以上人群可以进行乳腺钼靶检查的原因，40岁以下人群宜以彩超检查为主。

　　【链接】

　　切除乳腺

　　不具普及意义

　　同乳腺癌斗争的名人并不少见，早在2013年，安吉丽娜·朱莉自曝已经接受预防性的双侧乳腺切除术，以降低患癌风险。安吉丽娜·朱莉在解释为何做出手术决定的文章中称其母亲56岁因乳腺癌去世，而检测发现她也携带了“有毛病”的基因——BRCA1，会大幅度增加我罹患乳腺癌和卵巢癌的风险，医生预测她患乳腺癌的危险为87%，患卵巢癌的风险为50%，于是接受双侧乳腺切除术。

　　黄林平表示，安吉丽娜·朱莉在手术前，可能已经出现异常，只是还没有到达癌的程度，“这种方式可能适合于她本人，不能复制，对于普通人来说，这种方式有些‘过激’，不值得推荐。”

　　■ 谣言扑灭

　　女性常喝豆浆致乳腺癌高发？

　　没有任何科学依据

　　长期以来，关于可能导致乳腺癌的各种说法在坊间就有流传，其中便包括女性常年喝豆浆容易导致乳腺癌高发，对此，黄林平告诉新京报记者，这一说法没有任何科学根据，“两者之间没有任何关系，相反，喝豆浆对人体是有好处的。”黄蓉蓉解释，豆浆中含有少量的雌激素，但植物中雌激素的含量极少，一般来说，不足以导致乳腺癌发病。

　　姚贝娜肺转移与其职业有关？

　　病情因人而异，没有必然联系

　　在姚贝娜去世后，网络上有人提出其病情出现肺转移是否与其歌手的职业有关，黄林平在接受采访时表示，两者之间没有必然性联系，肿瘤细胞的生物学特性决定了癌细胞是否转移及转移方式等，而且病情因人而异。

　　本版采写/新京报记者 张秀兰