乳腺癌复发的四个疑问

　　1月16日下午16点55分，歌手姚贝娜因乳腺癌转移复发，在北大深圳医院去世。她的离世，不仅让人惋惜，也让人们对乳腺癌复发产生了很多新的疑问。

　　疑问一：复发转移为何如此凶险

　　从1月初姚贝娜进入北大深圳医院ICU重症病房接受救治到1月16日离世，仅半个月时间，一向健康阳光的她就匆匆离去。人们不禁发问：乳腺癌复发为什么这么凶险？

　　其实，据主诊医生回忆，姚贝娜2014年6月27日已经查出癌细胞的肝转移和骨转移了，后来在2014年12月26日入住北大深圳医院特诊科时，经诊断发现癌细胞已经转移入大脑和肺部。从最早发现复发转移到住院，其实已经过去了大约半年的时间。

　　“这算是乳腺癌中少见而凶险的转移了。”中日友好医院乳甲外科主任和乳腺肿瘤中心主任黄林平教授说，“乳腺癌可以分为局部复发和远处转移，局部指胸壁及腋窝，这种复发一般不危及生命。但从新闻中看，她的情况应该属于远处转移，癌细胞沿着血流和淋巴等途径转移到肝、肺、骨头和大脑，原来的手术病灶虽没有复发，但转移的地方都是重要脏器。如果转移到肺，就会出现咳血，影响呼吸；转移到大脑，会出现中枢神经问题，甚至直接影响生命，这样的情况，让救治变得难上加难。”

　　在目前的研究条件下，规范治疗后决定癌细胞是否远处转移的主要因素其实并不十分明确。专家建议，一旦查出癌细胞转移，应及早住院，千万不能认为自己可以扛得住，延误了治疗。

　　疑问二：复发后治和不治都一样？

　　据姚贝娜的主诊医生回忆，医院对她的治疗很规范，当时情况也很好。但她还是这么快就走了，让很多人对乳腺癌复发转移后的治疗变得有些悲观。

　　然而，复旦大学附属肿瘤医院终身教授沈镇宙指出，在他临床和乳腺癌对决的50多年经验中，国内治疗乳腺癌的水平应该是越来越高了，专业人士应该更加乐观。

　　“目前，随着科学认识和放化疗水平的提高以及内分泌药物、靶向药物等新药的诞生，乳腺癌的总体治疗情况越来越好，即便复发，也有很多办法可以挽救。” 沈镇宙说，近年来他经手的大部分患者经过规范治疗后，都可以活过5年。

　　因此，即便复发也千万不要灰心，沈镇宙建议，还是应该尽早去医院就诊，听听医生的专业意见，不要盲目灰心丧气。

　　疑问三：乳房保乳再造影响恢复吗？

　　姚贝娜确诊乳腺癌后，做了左乳切除手术，同时还进行了整形再造手术，这些因素是否也间接导致了她病情的复发呢？

　　“这一次最终夺走姚贝娜生命的还是癌细胞的远处转移，而不是原来乳腺附近的复发。”因此韩宝三主任推测乳房切除再造手术本身是成功的，应该不是这个手术导致了她的复发。

　　一般而言，有时候手术需要放疗、化疗，或者优先内分泌治疗等辅助治疗。韩宝三主任在临床上见到很多复发转移病例，也和没有规范治疗有关。治疗的不规范更容易导致复发转移。“特别是术后内分泌辅助治疗，有时需要连续服药5年以上，可有的患者服了一段时间觉得自己好了，就擅自停药了；很多人不认为吃5年药，和手术后放化疗一样有效，经常有人漏服或者不服药。这个国内外都做过相关研究，在适合内分泌治疗的人群中，常常漏药不服的人最高达到内分泌治疗人数的55%，普遍也是60%左右按规定服药，这个数字对于复发转移并不乐观。”韩宝三主任说。因此韩主任也想借此机会提醒广大病友，坚持规范用药很重要。

　　黄林平主任也持相近的看法。随着手术技能不断提高，外科医生已能够逐步在切除肿瘤的情况下兼顾美观，因此保乳手术和切除再造手术也更多地被考虑进来。但一切都要视病情而定，如不具备保乳条件而盲目追求保乳，或对需要腋窝清扫的病人清扫范围不够，都可能影响术后恢复效果，因此病人不能为了美观而盲目要求医生保乳和缩小范围手术。

　　疑问四：细胞治疗有没有用？

　　新闻中出现了姚贝娜在生命最后两周进行了细胞治疗的报道。而打开搜索网站，输入姚贝娜的名字和细胞治疗，就会出来无数细胞治疗机构声称细胞治疗可以治疗乳腺癌的信息。为此，记者专门采访了国内首家获得合法治疗资质的上海细胞治疗研究院的院长、第二军医大学东方肝胆外科医院肿瘤生物治疗科主任钱其军教授。

　　“细胞免疫治疗是通过帮助身体内的免疫细胞强大起来剿灭肿瘤细胞的一种最新办法，近期在国际上有较大进展。” 钱其军教授解释说，对乳腺癌复发的治疗，也一定程度上能延长生存时间，但按照目前国内批准的免疫细胞治疗培养方法，培养出一支免疫“特种兵团”至少需要7~12天，最大发挥治疗效果则至少需要3~6个月的周期治疗，两周时间从培养到回输肯定来不及，而且也不会有太大效果。由报道推断，姚贝娜的细胞治疗可能是在各种治疗无效后的无奈尝试。

　　“如果在首次手术后或复发早期就开始进行细胞免疫治疗，效果可能会更好。”钱其军教授说，目前细胞治疗作为新兴技术，在对付肺癌、黑色素瘤、淋巴细胞型白血等特异性抗原的肿瘤方面更为成熟。健康时报记者 尹 薇 

受访专家：

沈镇宙，复旦大学附属肿瘤医院大外科主任、终身教授，上海市乳腺癌临床医学中心和复旦大学乳腺癌研究所首席专家

黄林平，中日友好医院乳甲外科主任和乳腺肿瘤中心主任，主任医师、教授

钱其军，第二军医大学东方肝胆外科医院肿瘤生物治疗科主任，上海细胞治疗研究院院长，教授

韩宝三，上海交通大学医学院附属新华医院普外乳腺外科学科带头人