谈谈乳腺癌的综合治疗

　　采访专家：解放军第八一医院烧伤整形乳腺外科主任医师 张茂红

　　乳腺癌综合治疗的依据为70年代国外学者Fisher提出的乳腺癌全身性疾病理论。他提出，乳腺癌从一开始就是一种全身性疾病，盲目扩大手术切除范围并不能改变病人的预后。多年的临床研究证实，各种乳腺癌手术术式，并不会影响患者的生存率。然而是否采用放、化疗等各种综合治疗手段，对乳腺癌预后的效果有明显差别。以此为依据，手术治疗配合放、化疗等一系列治疗逐渐成为乳腺癌的治疗标准，于是乳腺癌的治疗开始进入综合治疗阶段。

　　根据Fisher的理论，乳腺癌的手术范围逐渐缩小，其方法的发展逐渐由“乳腺根治术/乳腺癌扩大根治术”发展成为“乳腺癌改良根治术”，继而发展为“乳腺癌保乳术”。

　　目前，全球对早期乳腺癌的综合治疗已达成共识。此外，局部晚期乳腺癌和转移性乳腺癌，综合治疗也可以延长生存期和改善症状。

　　另外，乳癌的化疗由“最大耐受剂量的治疗”已过度至“最低有效剂量的治疗”。内分泌治疗则可使雌、孕激素受体阳性的病人从中获益，而且药物已经由经典的雌激素拮抗剂过渡到芳香化酶抑制剂，其服药时机及疗程也有明显的针对性。放疗也由原来的中晚期或复发患者的辅助治疗手段，逐渐过渡到中早期积极参与，以期达到减少局部复发为目的治疗。

　　根据各个治疗手段在乳腺癌治疗中的意义，医生们正致力于为患者量身定制治疗方案。现阶段乳腺癌的个体化治疗方案也有一套基本流程：

　　门诊怀疑乳腺癌→入院行穿刺或手术活检，明确诊乳腺癌→根据穿刺或活检病理、免疫组化确定患者肿瘤类型，各类影像学检查评估患者肿瘤分期，并评估手术风险(如是否可以保乳，是否需淋巴结清扫)，必要时术前新辅助化疗争取手术治疗或达到保乳目的→手术治疗(保乳或改良根治术)明确肿物大小、确定患者分期，同时此阶段可I期行乳房再造术→术后病理及免疫组化再次确定肿瘤类型→术后评估并制定化疗方案，并实行化疗→放疗评估是否需放疗→内分泌治疗评估是否需内分泌治疗。其间术后可穿插或序列进行分子靶向治疗→术后2年左右可行II期乳房再造术。终身定期复查，根据肿瘤转移、复发与否确定治疗手段。李侃 整理