切切切， 像朱莉那样做手术行吗？

　　乳房、子宫和卵巢是女性的三大重要器官，它们体现女性的性征，是孕育生命的摇篮。若非不得已，谁愿意舍弃这上天的馈赠？

　　美国好莱坞女星安吉丽娜·朱莉，为预防癌症，在短短两年间接连切除了乳房和卵巢，做法看起来决绝而激进，引起医界、社会热议，朱莉的做法也适合我们吗？在没有病变的情况下，进行损毁性手术可取吗？

　　在中山大学附属第三医院妇产科主任李小毛教授看来，切还是不切，绝非一刀下去那么简单，医生作出一个临床决策，要综合考虑多方面，包括循证医学大数据的研究证据、病人意愿想法，以及医生对手术的把握程度、操作难度等等，权衡利弊方能下刀。

　　下面我们就朱莉担忧的卵巢癌、乳腺癌，以及女性较多发的子宫肌瘤着手，谈谈预防性切除的利与弊。

　　切卵巢预防卵巢癌

　　效仿指数：☆☆☆☆

　　专家意见：可以待到发病早期再手术

　　对朱莉的做法，国内不少医界专业人士持反对或保守态度，也有些旗帜鲜明站在朱莉一边，不过无论支持或反对，他们都强调一点：朱莉的情况特殊，不适合中国正常女性广泛效仿。李小毛表示：“我也支持朱莉切除卵巢防癌，这是因为她自身的特殊因素，对于普通人群，我就不赞同他们去效仿。”

　　为什么说朱莉这样做有她的道理？李小毛解释说，虽然乳腺癌发病率位列女性常见恶性肿瘤的榜首，但论凶险程度，卵巢癌才是“黑老大”，是致死率非常高的妇科恶性肿瘤，许多患者在确诊时已经到了晚期。

　　茱莉的特殊情况还在于，她是BRCA1-2基因突变携带者，根据有关研究数据表明，这一类携带者患卵巢癌的概率明显升高，约达50%。而且朱莉自述，家族成员中已有三位女性因此肿瘤去世，她的母亲49岁确诊卵巢癌，56岁去世，根据这一情况判断，朱莉患卵巢癌的几率是非常高的。正是基于这一点，也是李小毛支持她做预防性切除手术的重要原因之一。

　　从年龄上来说，女性40岁之后是卵巢癌的高发年龄段，此时预防性切除卵巢和输卵管，其手术难度风险小、术后恢复快，远远优于肿瘤发病之后。对于已经完成生育任务，满40岁的朱莉来说，这一选择也合情合理，收益大于损失。“当然，朱莉密切观察没有什么问题的话再过5年左右做这个手术也是可以的，应该说也许更会好一些”，李小毛这样认为。

　　李小毛还谈到，女性大多数在40岁之后，卵巢功能开始下降，雌激素也在波动下降，可能出现更年期症状，需要激素补充治疗。如果此时切掉卵巢，更年期症状会更明显。因为有激素补充治疗的方法，对于切掉卵巢造成的低雌激素的问题，妇科医生已经有了可靠的解决方案与策略，对生活质量影响不大，不必太担心。实际上，医生在朱莉的子宫内放置了激素宫内节育器，帮助她保持激素平衡。

　　从朱莉采取切乳防癌的做法、公开日记，我们可以看出她对癌症十分恐惧和担忧，也许是她亲身经历目睹了她家人的痛苦与不幸。她在《我的医疗决定》中说道“我母亲与癌症抗争近十年，56岁时逝世，她一直强撑着，撑到自己第一对双胞胎外孙出生”。李小毛说，没有经历过家人患卵巢癌的人，可能很难理解朱莉的这一感受，晚期卵巢癌的治疗基本就是在手术、化疗，复发再手术、再化疗中不断循环来回，治疗手段有限、复发率高，长年累月在医院，只是时间长短问题，患者与家人均非常痛苦与无奈。

　　卵巢癌与乳腺癌不一样。目前医学界对乳腺癌的防治手段已相对成熟，生存率也较高，朱莉可以待到发病早期再手术，但她没有那样做，只能说明朱莉对肿瘤很担心害怕。李小毛说，如果遇到患者保留卵巢的意愿很坚定，作为医生也不可能强烈建议做切除手术的。

　　切子宫预防子宫肉瘤、贫血过多

　　效仿指数：★★☆

　　专家意见：年轻未生育患者应尽量保留

　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。在30～50岁的妇女中，其患病率高达20%，其中一部分患者没有自觉症状，常在健康查体时偶然发现。在子宫肌瘤的治疗中，患者会面临为保健康切除子宫的问题。

　　“子宫肌瘤手术是否要切除子宫，我们要一分为二看”，李小毛说。一般目前建议：根据年龄的不同，可采取子宫肌瘤挖除术和子宫全切术。年轻未生育的患者，适合只挖除肌瘤而保留子宫。处于绝经期前后的患者，可行子宫全切术。根据手术途径不同，可分为开腹手术、腹腔镜手术和经阴道手术，后二者创伤小，恢复快，腹部无疤痕，但有一定适应症，须经临床医师筛选。当然，如果强烈要求保留子宫，也可进行肌瘤剔除术。

　　不过也有年龄大的女性即使不再考虑生育，也不愿切除子宫，李小毛谈到，因为有人认为切除子宫后就不女人了。

　　对于还有月经、但因子宫肌瘤需要切除子宫的妇女，在切除子宫时通常会保留一侧或双侧卵巢。只要卵巢保留下来，就仍然会分泌雌激素、孕激素和雄激素。以前认为子宫切除术对卵巢功能完全没有影响，现在这种观点有些改变，认为子宫切除时，由于切断了卵巢两套供血系统的一条途径，卵巢的功能会暂时或永久地受到一定影响，但程度有限。手术后除了不再来月经之外，体内的内分泌活动仍然继续，因此，不会出现乳房萎缩、阴道干涩及潮热、出汗、烦躁等症状，也不会出现“男性变”。

　　子宫切除的目的主要是预防子宫肌瘤恶变成子宫肉瘤，以及月经太多导致贫血虚胖等问题。子宫肉瘤是一个少见疾病，但恶性度高。总之，治疗子宫肌瘤因人而异，手术治疗也并不一定就是最佳选择。

　　切乳房预防乳腺癌

　　效仿指数：★★

　　专家意见：切掉乳房并非一劳永逸

　　朱莉的此次切卵巢、输卵管效应还在持续，她曾经做的切乳房术仍被患者所关注。“我母亲是乳腺癌患者，我是否也要未雨绸缪做手术？”面对患者如此担忧。医学专业人士认为，对有家族病史的高危人群，乳腺切除不失为降低患癌率的一种选择，然而由于人种差异、检查治疗技术不断发展成熟等，朱莉所做对其他人来说参考的意义不太大。

　　广东省卫计委巡视员廖新波就通过微博直言切乳防癌属“过度治疗”。他撰文说，对于朱莉的选择我是尊重的，但是如果预防性双乳切除避免乳腺癌变，远远还做得不够，首先卵巢也许是“祸根”，乳腺仅仅是一个靶细胞，是受体。李小毛也坦言，切掉乳腺这个靶器官也不是一劳永逸，而且以现在的医疗水平，完全可以做到对乳腺癌的早发现、早治疗，临床治愈率也较高，也就是说，朱莉可以等到乳腺癌初期再行动也不迟。

　　中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部刘强教授也强调，“即使切除乳房或乳腺，也不能保证绝对不会再发生癌”，因为乳腺组织总会有一些少量的残留，难以完全切干净。这些残留体内的乳腺组织就是长期隐患。如果有基因缺陷的人对于手术有抵抗情绪，刘强说道，还可选择密切观察以在早期切除来治愈发生的癌症，使用药物预防，或调整生活习惯来减少患癌的风险。

　　北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科李惠平主任介绍，在欧美等发达国家，这种预防性切除方法还存在争议。而预防乳腺癌的手段是多方面的，早期发现乳腺癌治愈率很高。早期乳腺癌是指：肿瘤小于2厘米，病理类型比较好，没有淋巴结转移，通过规范化的综合治疗，几乎可以达到95%以上的治愈。就算是全切，也有可能有肉眼看不到病变组织没清除干净。

　　南方日报记者 李劼 通讯员 江澜 王海芳