“熊孩子”太捣蛋，可能有精神障碍

　　▲对立违抗性障碍(ODD)是一种病态，危害比普通的逆反心理更严重

　　▲保证充足的睡眠和有规律的生活，患有ODD的孩子就会没那么闹腾

　　全世界的父母都为子女不听话而感到头疼。在购物中心，经常可以听到妈妈爸爸冲孩子喊：“不要哭了，我是不会给你买的！”当孩子得不到想要的玩具或者食物，就会哭闹甚至打人、撒野。家长很是沮丧，动用各种方法都无法让这些“熊孩子”变乖，只好承认自己教育很失败。“熊孩子”很难控制自己的冲动行为，有可能符合美国精神病诊断标准DSM-5中的“对立违抗性障碍”(英文缩写ODD)。这种精神病常导致儿童学业、社交等非常糟糕，严重影响生活和身心健康，需要进行行为、药物等治疗，以免日后发展成品行障碍甚至反社会人格。

　　病例：“熊孩子”长大后破坏烈士纪念碑

　　2014年12月5日，加拿大港市金斯顿18岁男孩斯图尔特对一处一战纪念碑进行涂鸦，用金色喷漆在烈士们英勇牺牲的战斗地点刻字上喷出“同性恋”的单词，被人发现后立刻开溜，随后被警察逮捕。在法庭上，他承认自己搞破坏，但“不知道纪念碑是干什么的”。据悉，斯图尔特在小时候曾被诊断出对立违抗性障碍、品行障碍、注意缺陷多动障碍，还曾因被其他孩子用刀捅伤过而患有创伤后应激障碍。最后，他宁愿选择接受100天的短期监禁，也拒绝到精神病院接受治疗。

　　表现：“对立违抗”≠“逆反心理”

　　ODD多见于10岁以下儿童，主要表现为不听话等一系列不服从、消极抵抗、易激惹、挑衅等令人讨厌的行为特征。他们拒绝遵守大多数人遵守或者约定俗成的规矩，例如不尊重长者，违抗家长的意愿，容易为了一点小事就大发脾气，常常故意惹恼、挑衅别人，吵架过后又怀恨在心，认为别人冒犯了自己而要进行报复，不懂得理解和宽恕。有时，明明是自己做错了，他们却怪别人的不是。有的“熊孩子”到了倔强的程度，不达到自己的目的誓不罢休。种种原因令有ODD的孩子在学校等公共场所容易惹是生非，但如果只是ODD，患者一般没有品行问题，对别人和小动物没有攻击性，不会破坏物品，也不会撒谎或者偷窃。

　　很多家长没有把ODD当回事，觉得不就是儿童的逆反心理嘛。暨南大学医学院附属脑科医院心理科副主任医师温金峰指出，两者有着本质的区别——逆反心理指的是人们为了维护自尊，而对别人的要求采取相反的态度和言行，而ODD是儿童期的一种病态，社会功能受损比逆反心理要严重得多。

　　据统计，ODD的发病率估计为10.2%左右，男孩稍多于女孩。如果不治疗，约有52%的ODD会持续存在。温金峰提醒，家长要注意ODD与注意缺陷多动障碍(ADHD，俗称“多动症”)经常共同发病，共病率高达32%~65%，而且有1/3~1/2的ODD合并ADHD的儿童最终发展为品行障碍和成人期的反社会性人格障碍。

　　病因：穷人家的孩子容易得ODD

　　ODD的病因至今未明，估计与大多数精神疾病一样，是生理、心理、环境等因素综合作用的结果。它有一定的遗传性，有多动症、酗酒、吸毒、抑郁症等家族病史的孩子发病机会较高。近年来的研究发现，这些患者身上存在多巴胺、五羟色胺等神经递质的基因变异，大脑结构也存在异常。在先天因素方面，妈妈在孕期蛋白质摄入不足、铅中毒、饮酒等都可能增加ODD的风险。温金峰介绍说，婴幼儿及儿童时期缺氧、脑损伤及大脑功能发育不良等都可能是发病因素。

　　家庭不稳定，生活条件差，孩子就容易发生ODD。父母管教不严，孩子就容易在很小的时候出现问题。如果父母自己缺乏安全感，老是强迫子女做这做那，会导致亲子关系紧张，孩子会用不良的行为来逃避。

　　治疗：家长要多关注孩子的优点

　　目前治疗ODD的方法包括认知行为治疗、家庭治疗、社交能力训练、愤怒管理等，而比较有效的是行为治疗，对小孩、青少年乃至成年人的ODD都有效。心理医生会鼓励患者尝试新的行为模式，父母管教孩子应遵循“做好了就表扬，做不好就惩罚”的原则。温金峰称，若孩子同时患有严重的焦虑情绪等，应辅以药物对症处理。

　　对于孩子不听话、发脾气、打人等毛病，不管是不是ODD，美国心理学家杰弗里·伯恩斯坦博士、休士顿大学心理学助理教授厄兰格·特纳博士等专家建议家长尝试以下简单的行为纠正方法：

　　●克服自己的消极态度，学会冷静。不要骂孩子，那只会火上浇油，还相当于教育他们以后也可以用骂人的方式发泄情绪。“熊孩子”希望得到大人的平等对待，常常跟父母和老师的想法发生冲突，而父母试图控制他们注定是徒劳。

　　●理解孩子行为的原因和背景。孩子并不完美，家长常常关注其不好的一面，例如不听话。因此，要多关注孩子好的一面，当他们做对了，就要不吝指出并表扬。

　　●要让孩子保持良好的行为，家长在他们每次做出某种行为之后都要有相同的反应，无论其他因素如何变化。记住，孩子喜欢心存侥幸，如果做了坏事没有批评和惩罚，下次就会故技重施。

　　●建立生活的规矩，保证孩子有适当的睡眠，睡得好的孩子就不会那么闹。

　　●如果发现孩子有显著的行为问题，要去看心理或者精神卫生专家，不要觉得去看精神病是一种耻辱。

医学指导/暨南大学医学院附属脑科医院心理科副主任医师温金峰

文/广州日报记者伍君仪 通讯员胡誉怀