为何总是怀不上？ 因为宫腔已成荒漠

　　▲宫腔粘连已成妊娠大敌，在不孕女性中，宫腔粘连的比例为5%~22%

　　▲一次人工流产就有可能造成宫腔粘连，粘连的宫腔就像一块沙漠化的土壤，很难成功孕育胚胎

　　▲珍惜每一次怀孕的机会，慎对人工流产，资深护长教你怎么做

　　案例：4次人流导致宫腔严重粘连

　　阿丽是范佳颖最近接诊的一位患者，今年才28岁的她已经历了4次人工流产，“她的宫腔已经粘连得几乎看不见原貌，我们给她做宫腔镜也觉得非常困难，镜子差点就伸不进去了。”

　　范佳颖告诉记者，在宫腔镜中心，她们最常见的病例就是宫腔粘连。事实上，我国宫腔粘连的发病率居高不下，并随宫腔手术的增加呈逐年上升趋势。统计显示，在能引起宫腔粘连的宫腔操作史中，与妊娠相关的高达91%。这当中包括了由多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连，其发生率高达25%~30%。另外，产后刮宫发生宫腔粘连的比例为9.0%~30.0%，流产后清宫引发宫腔粘连的比例为7.7%~30.2%。

　　此外，宫腔镜子宫内膜手术、宫腔镜子宫肌瘤切除术、宫腔镜子宫畸形手术都可导致宫腔粘连，其发生率分别为：52.8%、40.0%和37.5%~88%。宫内感染和盆腔结核也可导致宫腔粘连。

　　“如果说子宫肌瘤剔除、子宫畸形手术等所导致的宫腔粘连是为了治病，情非得已，那因为人工流产所导致的宫腔粘连则是完全可以避免的。”

　　医学指导/广州市妇女儿童医疗中心宫腔镜中心副主任医师范佳颖

　　“4次意外怀孕，4次人工流产，她的宫腔已经粘连得看不出本来的面貌，像一片荒漠，将来她想怀孕，恐怕就是梦想了。”广州市妇儿中心宫腔镜中心的范佳颖主任是一副热心肠，她坦言，每次见到因为反复人流而导致宫腔粘连的患者都特别替她们着急。

　　“事实上，宫腔粘连已经成为妊娠的大敌。”范佳颖介绍说，在发生不孕症的女性当中，宫腔粘连的比例为5%~22%，其中由多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连发生率高达25%~30%。“作为女性，真的应该好好呵护自己的子宫，谨慎对待人工流产等对子宫造成创伤的手术，而最简单的方法，就是做好避孕措施。”

　　宫腔粘连已成妊娠大敌

　　宫腔粘连会带来什么样的后果？不少女性以为粘连了做个小手术不就解决了吗？“这样想就错了，宫腔粘连是妊娠的大敌，它的发生会让胚胎难以在子宫着床，从而导致不孕症。”范佳颖说。而且手术后发生再粘连的几率高达62.5%，目前还没有有效的方法能预防术后再粘连，所以即使是做了宫腔镜手术，术后妊娠率也仅为22.5%~33.3%。

　　宫腔粘连为何会导致不孕？范佳颖解释说，正常生理状态下，女性的子宫是前后壁接触合拢的，月经期子宫内膜的正常剥脱不会引起宫腔粘连，这主要依赖于子宫内膜基底层的完整且功能正常。然而，一旦手术或炎症损伤了内膜的基底层，导致纤维细胞增生活跃，使得内膜纤维化和肌壁间粘连，就有可能引起宫腔粘连。

　　宫腔粘连主要表现为闭经和月经量少、痛经、不孕和复发性流产。它通过影响精子在宫腔内的存活，受精卵无法着床，导致输卵管堵塞、粘连等因素而引起不孕和流产。统计显示，在不孕症的女性中，宫腔粘连的发生率为4.8%~22.0%。

　　宫腔粘连分为轻、中、重度。“它有一套标准的评分系统，轻度：0~8分；中度：9~18分；重度：19~28分。评分越高，代表宫腔粘连越严重，治疗效果越不理想，受孕率越低。”范佳颖说。

　　有人简单地认为，随着科学的进步，怀不上孩子完全可以通过人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术解决，“但他们忽略了一点，如果是宫腔粘连导致的不孕，意味着子宫内膜遭到了破坏，胚胎着床的土壤从‘绿洲’变成了‘荒漠’，即使辅助生育技术再先进，对于这种情况也是束手无策的。”

　　正因如此，宫腔粘连越来越成为让患者心痛、医生头痛的角色。

　　如何预防宫腔粘连：避孕、避孕、避孕  重要的事情说三遍！

　　目前我国每年有800万女性接受人流手术，其中88.2%的不孕女性曾经做过人流手术。“避免或减少宫腔操作恰恰是预防宫腔粘连的关键。所以一定要尽量避免意外妊娠，减少人流、清宫的次数。” 范佳颖强调。

　　那么，怎么才能避免意外怀孕呢？安全期就安全了吗？还是每次都使用安全套就万无一失？以下是广州市妇儿中心“流产后关爱（PAC）门诊”资深护长潘玉鸿为大家总结的五大避孕误区和避孕的正确打开方式：

　　误区一：相信体外排精、安全期避孕。在医生看来，体外排精相当于没有采取避孕措施。调查发现，体外排精、安全期避孕的失败率为30%，甚至更高。

　　误区二：迷信紧急避孕药。吃紧急避孕药有一定的避孕效果，是无保护性行为的补救措施，但是失败率高达10%~20%，而且容易导致月经不调等副反应。

　　误区三：戴了安全套就一定“安全”。“其实未必。”虽然安全套是预防性病和艾滋病的有效方法，但至于避孕的效果，则与使用得规不规范密切相关。例如使用前有没有检查安全套的质量？是不是每次性生活都使用？是否全程使用？稍有疏忽都可能导致避孕失败。

　　误区四：常服复方短效口服避孕药对身体不好。研究显示，复方短效口服避孕药所含雌孕激素很低，因代谢速度快、不在体内蓄积而需要每天服用，不会影响生育能力和身体健康。

　　误区五：放宫内节育器影响健康。有的人对放宫内节育器（俗称上环）有顾虑，原因是如果医疗器械植入人体，会诱发月经量多、腰痛，甚至盆腔炎等病症。实际上，医生会根据患者的B超检查等情况推荐最适合个体的器械，把对身体的伤害降到最低。最重要的是，这种方法的预期避孕成功率高达98%~99.8%。

　　总结：目前得到医学界公认的高效避孕方法只有三种：复方短效口服避孕药、放置宫内节育器和输卵管结扎，这些避孕方法的成功率能达到99%。

　　对付宫腔粘连 宫腔镜能做什么？

　　目前宫腔粘连诊断的标配是宫腔镜检查。治疗仍是以手术（宫腔镜下宫腔粘连电切术）为主的综合治疗。范佳颖提醒，出现以下几种情况需警惕宫腔粘连，做到早期诊断，早期治疗，才能取得较理想效果。

　　1、既往月经规律者，人流后或产后戒奶后40天月经未来潮，需就诊，排除IUA的可能。

　　2、人流后或药物流产清宫术后月经量减少。

　　3、既往有宫腔内手术史，合并不孕或复发性流产。

　　4、既往子宫内膜炎和盆腔结核病史，月经量减少。

　　5、超声多次提示内膜薄。

　　据了解，宫腔镜已经成了妇科手术的“常规武器”。在宫腔镜手术运用中，宫腔粘连（IUA）是其中一个重要方向。除此之外，子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫息肉、避孕器移位、不孕症、习惯性流产等都是施行子宫镜检查的适应症。

　　近期广州市妇儿中心还引入了一项宫腔镜的新技术——“无创宫腔镜”，可以不用窥器，直接通过镜子施行手术，不仅能减轻患者的疼痛，还能缩短手术时间。据介绍，市妇儿中心宫腔镜中心利用新技术切除子宫内膜息肉的最快纪录为0.04秒。“患者还没反应过来手术就做完了。”范佳颖说。文/记者黎蘅、何家  通讯员易灵敏、周密