权威专家为不孕不育患者集中答疑

　　●如何确诊不孕症

　　上海读者汪女士问：我今年26岁，结婚一年半以来没有任何避孕措施，但至今没怀上。请问我这样算是不孕症吗？需要做什么检查确诊？

　　解答：根据目前国际上对不孕症的定义，夫妻双方性生活正常，未避孕1年或以上未怀孕，就称为不孕症。所以，如果您夫妻双方性生活规律、正常，目前的情况就可以诊断不孕症了。化验检查的主要目的不是诊断不孕症，而是寻找不孕症的原因。

　　●不孕症和流产有关吗

　　北京读者张女士问：我今年28岁，之前曾经自然流产，现在备孕两年了还没怀上。有医生让我做输卵管造影，请问这个检查必须要做吗？我怀不上孩子和流产有关吗？

　　解答：您的情况已经可以诊断为不孕症。输卵管造影是针对不孕症的常用检查手段，主要目的是了解输卵管的通畅度，以寻找不孕症的原因。建议如果男方精液检查正常，可以考虑接受输卵管造影。

　　不孕症和自然流产没有必然联系。一般来说，如果发生一次自然流产，可能只是偶然现象，若是发生两次或以上自然流产，还需要进行一些针对复发性流产的专项检查。

　　●多囊卵巢是否影响怀孕

　　河南读者乔女士问：我今年26岁，患多囊卵巢综合征，治疗了很久都没治好。请问多囊患者还能怀孕吗？如果能，我该做哪些准备？

　　解答：建议您不必过于担心，多囊卵巢综合征患者是可以怀孕的。多囊卵巢综合征对女性的影响主要是不排卵或稀发排卵，糖、脂代谢异常等。对于育龄女性，是导致无排卵性不孕的最常见原因。目前，多囊卵巢综合征还无法治愈，主要的治疗目的是对不同年龄、不同需求的女性，进行有针对性的治疗。针对有生育要求而无排卵的女性，首先要改善生活方式、控制体重，无排卵可通过应用促排卵药物解决。

　　●输卵管堵塞能否做试管婴儿

　　山东读者高女士问：我今年30岁，同房5年未孕。医院诊断：双侧输卵管堵塞萎缩，宫腔反复粘连。请问我这种情况能做试管婴儿吗？做试管婴儿具体的过程是如何的？

　　解答：输卵管梗阻是试管婴儿最主要的适应证之一。但宫腔粘连需要宫腔检查并最终确诊，还可同时进行宫腔镜下的治疗。

　　简单来说，试管婴儿就是分别将女性的卵母细胞（卵子）和男性的精子取出体外，在实验室将精、卵结合后形成胚胎，再植入子宫的过程。根据您的情况，双侧输卵管梗阻是可以接受试管婴儿治疗的，但还需要明确宫腔的情况。宫腔就像土壤，一定要有优质的种子（胚胎）和肥沃的土壤（正常的子宫内膜），才能怀孕。

　　●精神紧张会导致不孕吗

　　山西读者郭女士问：我和丈夫今年都34岁，备孕两年了都无果，去医院检查，两个人的身体都没问题，有医生说我们不孕是因为过度紧张。我们是着急要孩子，但精神因素真的会导致不孕吗？

　　解答：精神因素会引起生育力低下，特别是紧张、焦虑的情绪。女性的生理周期受精神、心理因素的影响很大，可能影响卵泡的发育，严重的甚至可能导致闭经。所以想要怀孕一定要注意调整身心状态，保持轻松、愉悦的心情。如果确实进行了详细的检查而没有找到明确的不孕原因，可能属于“不明原因不孕”，可以到生殖中心进行进一步的助孕治疗。

　　●精子活力差能生育吗

　　天津读者雷先生问：我今年30岁，医院检查显示：精子质量低、精液外观淡黄稀薄、精液量4毫升、精子活动力较差、精子成活率40、精子计数15.00。请问我的情况严重吗？还能生育吗？

　　解答：精液常规检查常作为男性生育力评估的指标，主要参数有精液量、精子浓度和活力等。正常的精液量为2~5毫升左右，精子浓度每毫升2000万只以上。精子活动力一般分为四级：a级，快速前进；b级，缓慢前进；c级，原地摆动；d级，不动。正常的精子活动性至少50%为a与b级，或25%属于a级。弱精子症又称精子活力低下，是指精液参数中前向运动的精子（a和b级）小于50%或a级运动的精子小于25%的病症。通过分析病因，调整生活和工作习惯，再辅助药物治疗，大多数弱精症都能有所改善。对于顽固性、特发性弱精症，最后可以通过辅助生育（人工授精或者试管婴儿）生育后代。

　　●怎么改善精子质量

　　山东读者徐先生问：我今年33岁，体检没有a级精，精子质量太低。如果备孕的话我需要如何调理改善精子质量？

　　解答：首先应到正规医院专科检查，排除器质性病变等原因导致精子质量异常。平时生活中注意良好的生活和工作习惯，避免以下几个方面：1。嗜烟和酗酒，这两者都损害睾丸功能。2。肥胖，研究显示，肥胖男性与腰围正常的男性相比，劣质精子更多。3。性生活不规律，性生活过频或者过少均影响精液质量。4。长期穿紧身衣裤，这样做有三危害：睾丸温度升高，不利于精子生成；会阴部透气性差，易滋生细菌，感染疾病；阻碍阴囊部位的血液循环，造成睾丸淤血。5。频繁热水浴，精子的生成和发育需要在适宜的温度下，而频繁的热水浴，会使阴囊温度上升，影响精子生成。6。久坐，长时间办公室久坐、骑自行车等习惯都是对男性有害的，这些习惯会影响到睾丸、附睾、前列腺和精囊腺的功能。7。睡眠问题，研究发现，睡眠时间过短或者过长（即少于6小时或者大于9小时），都有可能降低怀孕概率。

　　建议精子质量低的男性，增加适当运动，多食用富含维生素和锌、硒等微量元素的食物，辅助药物治疗。如果精子质量还是改善不佳，建议借助辅助生育帮助生育宝宝。

　　●显微取精成功率多大

　　广东读者刘先生问：我今年28岁，备孕两年不孕，检查结果说是“无精症”。请问显微取精的成功率大吗？对睾丸会有伤害吗？

　　解答：显微取精的成功率和许多因素有关，比如克氏征、Y染色体c区缺失的患者取精的成功率比较大，大约50%~60%；而Y染色体a区、b区缺失的患者显微取精的成功率极小。所以，笼统地说无精子症患者的显微取精成功率高与低都是不合适的，需要知道您的各项详细信息。显微取精手术的安全性很高，以我们医院为例，600余名患者手术后出现并发症的极少，如果是经验丰富的医师来手术，对睾丸的损害不是很大。

　　●抗精子抗体是什么

　　陕西读者付先生问：我今年25岁，备孕去医院检查精液，医生让做全套生殖实验检查，精液活力等其他都正常，唯独“抗精子膜抗性”是阳性，请问这是什么意思？影响生育吗？

　　解答：抗精子抗体是机体产生的一种针对精子的抵抗物质，男女双方均可产生。对男性而言，在精子发生的过程中，由于睾丸内血-睾屏障的保护作用，精子表面的抗原与免疫系统是隔离开来，因而精子在男性体内处于“免疫豁免”的状态。放射损伤、生殖道感染、睾丸外伤或组织结构破坏，则会造成精子抗原暴露，机体产生抗精子抗体，造成“大水冲了龙王庙”。对女性而言，精子和精浆内的成分属于外来的异物，如果女性生殖道存在炎症、，黏膜破损等不利因素，亦可以产生抗精子抗体。

　　抗精子抗体的存在能够造成精子活力下降，干扰精子与卵子的结合，引起胚胎早期发育异常，引起免疫性不育。

　　●多次试管婴儿失败啥原因

　　北京读者袁先生问：我今年30岁，5年前诊断为左阴囊精索静脉曲张，精液质量非常差。服用“生精胶囊”也不见效。医生建议做试管，但都是因胚胎质量差失败。请问多次试管失败啥原因？

　　解答：如果是多次试管婴儿失败、胚胎质量差要分析原因，男方女方的原因都要考虑到。男方这边主要是要看遗传因素，比如染色体的化验是否有问题，另外要看精液其他方面情况，如精子的DNA碎片率。根据精液的多项情况与精索静脉曲张的严重程度决定是否做手术治疗。女方需要在妇科医师处就诊，了解是否存在女方因素造成的胚胎质量差（比如卵子质量差）。根据男女总体情况的分析再决定是否继续做试管婴儿。

　　专家小传

　　李蓉，主任医师，北京大学第三医院生殖医学中心兼妇产科副主任、中国医师协会生殖医学专业委员会副主任委员兼总干事

　　刘德风，北京大学第三医院生殖男科主治医师、中国性学会理事

　　赵连明，北京大学第三医院生殖男科主治医师、中华医学会男科学分会男性生殖与不育学组秘书

　　（本专题与北京大学第三医院妇产科、男科合作）