如何为宝宝选择适合的疫苗接种计划

　　本文指导专家：

　　孙云霞，广东省人民医院新生儿科副主任、主任医师

　　邵小飞，广州市白云区妇幼保健院儿保科主任

　　家长：打疫苗选择一类免费就已经足够了吗？

　　专家：对于宝宝疾病预防，一类二类疫苗同等重要。

　　目前我国防疫部门将疫苗分为两类。一类疫苗是国家提供的免费疫苗；二类疫苗是自费疫苗。一类疫苗包括：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、百白破联合疫苗、麻腮风联合疫苗、甲肝疫苗、脑膜炎球菌多糖疫苗、乙脑疫苗等。二类疫苗是指由公民自费，并且自愿受种的其他疫苗，如水痘疫苗、流感疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗、肺炎球菌疫苗、轮状病毒疫苗、伤寒Vi多糖疫苗、细菌性痢疾疫苗等。

　　要为宝宝做疫苗接种规划，遇到的第一个问题就是免费和自费的疫苗有什么区别？哪些该打，哪些没必要打？邵小飞主任介绍称：“免费和自费疫苗，也就是按国家规定划分的一类和二类疫苗。在广东，所有适龄儿童都可免费接种14种疫苗，用来预防15种感染性疾病，广州目前疫苗接种率在95%以上，每年接种超过700万针次。”

　　邵小飞主任进一步解释说，“包括卡介苗、乙肝疫苗在内的一类疫苗由政府来买单，而像水痘疫苗、五联疫苗之类的二类疫苗则需要家长承担费用。但随着国家财政投入加大，越来越多的二类疫苗会变成一类疫苗，现在有些一类苗以前也曾经是二类苗，比如乙肝疫苗、麻腮风疫苗等。此外，邵小飞主任还表示，二类疫苗虽然是自费的，但它们是一类疫苗的有效补充，现在推荐的第二类疫苗所预防的都是一些常见疾病，比如流感、水痘等，从公共卫生的角度来说，钱花在疫苗上要比花在治疗上性价比高得多。因此，家长可以根据宝宝的具体情况和医生的推荐，在知情、自愿、自费、按需、科学的原则下进行选择。对于宝宝疾病预防，一类二类疫苗同等重要。

　　家长：疫苗有哪些类型？接种时如何做选择？

　　专家：疫苗还可分为减毒活疫苗、灭活疫苗还有基因重组疫苗三类。减毒疫苗，是经过多代的繁殖减少其毒力，病毒或者细菌仍然存活。接种后，在人体内仍然可以繁殖，类似于一个自然感染的过程。灭活疫苗，是指杀死细菌或者病毒，经过分离，提纯等工艺，保留细菌或病毒中有用的部分，注射人体内引起免疫反应，产生抗体。而基因重组的疫苗是，提取病毒的DNA，与其他的无害的细胞染色体结合，经过宿主细胞繁殖，生产的疫苗。

　　在认清了疫苗的类型后，量身定制的第二步就是需要了解自己宝宝的体质。宝宝适合接种什么疫苗，接种后的效果如何，这些跟宝宝自身的体质也息息相关。邵小飞主任介绍称，大部分宝宝都是健康的，但对于早产儿、低体重儿等免疫力低下的宝宝来说，疫苗的选择就要格外小心。以接种脊髓灰质炎疫苗为例，广东省一直以来都非常关注宝宝疫苗的安全性，在预防接种计划方面也走在最前沿，惠州市从今年1月1日起，也在全国率先把原来需要自费的脊髓灰质炎灭活疫苗(简称“IPV”)纳入了计划免疫规划，儿童2月龄、3月龄各接种1剂次IPV，4月龄、4岁再各吃1次糖丸(脊灰减毒活疫苗)。“此举既维持了高水平的免疫屏障预防脊髓灰质炎，又可减少脊灰疫苗相关病例发生。因为灭活疫苗中的病毒经处理后活性完全丧失，可避免宝宝吃糖丸后可能发生的由疫苗引起的小儿麻痹风险，同时接种后可促使宝宝体内产生抗体，获得免疫力，远离脊髓灰质炎的威胁。因此免疫力低下儿童以及有先天性免疫缺陷性疾病或后天获得性免疫缺陷的宝宝可考虑选择IPV来预防脊髓灰质炎疾病。

　　家长：接种时选单苗还是联苗？

　　专家：联苗优点包括可以让宝宝少打针，减少了打针次数的同时，避免了多次往返接种门诊的折腾。但缺点也很明显就是价格较贵。

　　根据疫苗的成份，可将疫苗分为单苗和联合疫苗。单苗是一种预防单一疾病的疫苗，而联合疫苗是一种可同时预防多种疾病的疫苗。联合疫苗将成为预防接种的一种趋势，与分开接种几种疫苗相比，联合疫苗不但可以提高疫苗接种率，还能大大减少注射次数和因接种所带来的不良事件的风险。像预防百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌引起的感染这5类儿童常见的感染性疾病，单次接种共需要注射12针，而如果选择同时预防这5类疾病的联合疫苗，宝宝则只需要接受三剂基础免疫和一剂加强免疫，仅接种4针。从常规的12针减少到4针，不仅减少了宝宝注射8针的痛苦，更减少了8次注射可能引起的不良事件。

　　家长：都说2月龄是宝宝疫苗接种的关键期，这其中的依据是什么呢？

　　广东省人民医院新生儿科副主任孙云霞指出，宝宝一出生，娇弱的身体就面临十几种疾病的威胁，如小儿麻痹、百日咳、白喉、破伤风、甲肝、乙肝、麻疹、风疹、腮腺炎、肺炎、脑膜炎等等，每一个都是新生儿健康成长的重大隐患。要想让宝宝抵御这些感染性疾病，有效的手段就是通过接种相应疫苗，刺激机体产生相应抗体，等宝宝真的遇到相应病原微生物时，因为体内已有抗体或免疫记忆，就不会再得相应疾病。

　　邵小飞主任补充说，一方面是从疾病的发生来说，很多病是1岁内是高发，因为母亲的抗体最多保护一两个月、两三个月，越来越少了，所以两个月是最关键的。因为要尽早接种，尽早保护，绝对不能定到1岁才能够打。

　　邵小飞同时强调称，小宝宝从出生后到1岁以内，需要接种的疫苗最多，仅国家扩大免疫规划疫苗就需要接种14剂次。而满两个月的宝宝，即被称为2月龄的宝宝，此时开始进入疫苗接种的高峰期，一些很重要的疫苗都要在这个月开始密集接种。如何为宝宝选择最适合的疫苗也是从这一时期开始的，例如预防小儿麻痹症的疫苗，以及预防被医生们称为“最易被忽视的隐形杀手”b型流感嗜血杆菌的疫苗等都是要从2月龄开始接种的疫苗。

　　健康小TIP：选对方法：4问快速与医生沟通

　　在拥挤嘈杂的候诊室，怀抱两三个月的小宝宝，新妈妈们很难通过几分钟的短暂咨询就能了解到所有关心的问题。”由于缺乏专业的指导，加上妈妈们疫苗的概念也比较薄弱，在疫苗的选择上普遍感到非常茫然，其实，妈妈们只要学会“4问”，就可以快速读懂接种知情告知书，让宝宝的接种更安心。第一问：这个疫苗预防什么病？第二问：这个疫苗有什么禁忌症？第三问：这个疫苗接种后可能会发生什么不良反应？第四问：除了这个疫苗，还有没有其他选择？

　　其实预防同一种疾病，家长们都可以有几种疫苗的选择，但可能有的接种点医生不会告知家长所有可选择疫苗的信息。例如，目前预防脊髓灰质炎，家长们就可以选择OPV(即糖丸)、IPV(肌注型脊髓灰质炎灭活疫苗)、含IPV的联合疫苗等，对于那些患有糖丸禁忌症的孩子，在没有IPV和含IPV的联合疫苗禁忌症的情况下，家长们可以咨询接种点医生，自家的孩子是否可以选择后两者。家长们有权益为孩子选择相对安全的疫苗。

　　39育儿提醒各位家长都应该主动学习了解疫苗知识，选择适合宝宝接种的疫苗，防患于未然。祝宝宝们健康成长。