“二孩”孕妈要警惕 在家发生脐带脱垂怎么办？

　　最近，两个妇产科医生成为当下网红：《广州一医生身怀六甲仍上车床作护送脐带脱垂孕妇》《产妇突发脐带脱垂，医师跪地施救母婴平安》。为了抢救突患脐带脱垂的产妇及肚中胎儿，他们以“最美姿态”最终从“死神”手中夺回了母子的生命。

　　接受采访中，医生都谈到“脐带脱垂”一词，这是什么紧急状况？脐带脱垂对产妇和宝宝会有什么影响？

　　在家中发生脐带脱垂怎么办？

　　脐带脱垂可致胎儿窒息

　　“脐带脱垂是一种发生率较低，但严重危及胎儿生命的产科急症”，广州医科大学附属第三医院产科主任医师李映桃介绍，一旦听到“脐带脱垂”四个字，就会觉得特别刺耳，“要赶快听胎心”。为什么这样说？脐带脱垂是导致围产儿死亡的重要原因，发生率为0.1%~0.6%。脐带脱垂对胎儿的影响主要表现为早产、新生儿窒息甚至新生儿死亡，死亡率高。

　　脐带是由胎儿腹壁的脐轮连到胎盘的胎儿面的一条细圆柱形带状物，两头固定，其余呈现游离状态。脐带中间有两条脐动脉和一条脐静脉通过，是胎儿与母体血液交换的重要通道。通过脐带，胎儿可由母体获得源源不断的营养，并排出胎体代谢后的废物。

　　脐带脱垂是在胎膜破裂情况下，脐带脱至子宫颈外，位于胎先露一侧（隐性脐带脱垂）或越过胎先露（显性脐带脱垂）。相对胎儿，脐带脱垂对于产妇而言，危害较小，脐带脱垂会增加剖宫产率：紧急抢救常需采取急诊手术产，增加了母亲感染、损伤的机会。但胎儿则是“生死一线之间”。

　　正常胎儿都是胎儿先出，然后是脐带、胎盘产出，但脐带脱垂患者则是脐带先产出，宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻，这对胎儿来说，犹如被扼住了脖子，很容易引起缺氧，若脐带血循环完全被阻断，胎儿可迅速窒息，最终胎死腹中。

　　李映桃强调说，若脐带部分受阻在5分钟之内即得缓解，胎儿可以完全无影响；若部分受阻5分钟以上或完全阻断5分钟，可致胎儿中枢神经受损害或胎儿死亡。因此脐带脱垂被界定为是产科急症，必须在短时间内予以处理，否则后果严重，这也是两条抢救孕妇的新闻如此受到关注的原因之一。

　　“二孩”孕妈要警惕

　　导致脐带脱垂的因素很多，包括头盆不称、胎头入盆困难；臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常；据文献报道头位为0.4%，臀位6.67%，横位大于20%；胎儿过小；羊水过多；脐带过长，脐带附着异常等。超过75cm发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍。

　　李映桃还谈到，有多次分娩、胎膜早破、产科干预等因素，尤其是如今临床生“二孩”的高龄妈妈增多，她们比头胎生育的妈妈要更加注意脐带脱垂问题。

　　为避免发生意外，李主任提醒，胎产式异常的孕妇可在妊娠37周后入院，如果出现分娩先兆或怀疑出现胎膜破裂时，应视为紧急情况紧急行终止妊娠处理。此外，胎先露为非头先露，以及出现未足月胎膜早破的孕妇均建议入院治疗。

　　李主任介绍，脐带脱垂的初期处理时间紧迫，需要产科医生的快速反应。孕妇宫口开全前，确诊发生了脐带脱垂，医院应立即通知助手和产科急救快速反应团队，做好剖宫产相关术前准备。脐带脱垂的剖宫产手术为“Ⅰ类剖宫产”（即直接威胁到产妇或胎儿生命）。如果宫口开全，预计可以快速、安全阴道分娩者，方可尝试阴道分娩。在分娩过程中确诊脐带先露后，有条件的应尽快实施剖宫产。

　　孕前超声产检不能预警，但有帮助

　　脐带脱垂是产科危急症，及早发现和诊断对母婴安全有重要意义。李映桃说道，对于孕妇而言，产前超声虽然可以检测到脐带状态，但因为脐带是在羊水中漂浮游走的，产前超声检查的脐带状态并不代表最终会发展成脐带脱垂。

　　曾有一项研究发现只有12.5%的孕妇可以通过常规超声检查脐带先露发现脐带脱垂，而13例脐带先露孕妇中只有1例最后发展为脐带脱垂。因此，可以说常规超声筛查脐带脱垂缺乏敏感性和特异性，所以不能用来预测脐带脱垂发生可能性大小。

　　但超声检查也不是完全没有作用，李主任说，如果胎儿足月时胎先露为臀先露的孕妇，可选择性行超声检查来探查是否存在脐带先露或脐带脱垂，可帮助孕妇获得更多信息，决定分娩方式是阴道试产还是剖宫产。

　　警惕这些信号

　　李映桃介绍，脐带脱垂有些症状有助于及早发现，如胎膜破裂，羊水流出，常规听胎心出现突然心跳减慢等。与脐带脱垂相关的胎心率异常主要为胎心率过缓或胎心率变异减速。但需要强调的是，这个判断标准并不是绝对的，因为有些孕妇发生脐带先露和脐带脱垂时胎心率也可能正常，所以只能在分娩过程中进行常规阴道检查时首次诊断。

　　在阴道检查时，若触及搏动的条索状物，应考虑脐带脱垂。李映桃强调，在分娩过程中每次阴道检查后以及自发性胎膜破裂后监测胎心率，有助于及早发现脐带脱垂。如果孕妇有脐带脱垂的高危因素，如胎先露位置较高时胎膜破裂或胎膜破裂伴羊水过多，应立即行阴道检查，及时阴道检查是诊断脐带脱垂的重要手段。

　　■温馨提示：

　　李主任提醒，如果孕妇在家中临产，胎膜破裂，羊水流出，发现脐带脱垂时，迅速转成膝胸卧位，呼救120，等待转送入医院过程中需保持膝胸卧位。

　　在急救车上，孕妇使用膝胸卧位可能存在潜在的不安全隐患，建议使用Sims体位，即左侧卧位，枕头置于左髋下。

　　除非是有经验的产科医生进行阴道检查后，认为孕妇即将自然临产外，其余所有发生脐带脱垂孕妇均应转入就近的上级医院。在转院过程中，应使用人工操作上推胎先露或膀胱充盈等操作以提高胎先露。